近年来，随着国民健康意识的不断提高，越来越多的人开始通过定期体检来保障自己和家人的健康。其中，低剂量螺旋CT作为靠谱的肺癌筛查手段，帮助不少肺癌患者在早期结节阶段发现问题。
患者在肺结节阶段接受手术治疗，确实有很大几率根治肺癌，但随之而来的，还有“过度治疗”的巨大风险。
如何权衡好“及时根治”和“防止过度治疗”？今天，我们就来聊聊查出肺结节后，正确的应对方式。
胸外科手术量增加60%~70%，甚至翻了一番
近年来，因健康体检做胸部低剂量螺旋CT检查发现的肺小结节的人数明显增多，全国各地胸外科界肺小结节手术量明显上升，医院的胸外科手术量近两年几乎翻了一番，医院胸外科肺手术量增加了60%~70%，增加的胸外科手术几乎都是肺小结节或肺结节的切除手术，医院胸外科手术切除的病例中有20%的患者并不是肺癌。
从身边的例子发现，由于以前我们针对肺癌防治和肺癌诊疗进展的科普知识宣传不到位，公众对肺小结节的过度恐慌，对肺癌的过度惧怕，许多人是首次胸部CT检查发现的肺部小结节，甚至是直径＜5mm的肺部微小结节都担心可能是肺癌，东找人西找人急于要求尽快手术切除肺结节。有些地方、医院、有些胸外科已经出现了肺部小结节过度诊断、过度治疗的趋势。
1.2亿肺结节，十分之一是肺癌？
我国约有1.2亿肺结节患者；每十个肺结节患者中，就有一个是早期肺癌。
这个比例看着确实非常吓人，但其实可能不是那么精准。因为不同年龄段的人，肺结节恶性概率是不一样的。
比方说，40多岁的人查出肺结节，恶性风险相对来说比二三十岁的高；而70岁以上的人查出肺结节，恶性风险又比40来岁的人高很多。这是因为年龄增长会导致癌症风险大幅增加，那么不同年龄段的人群中，同样是肺结节，早期肺癌的概率会差别非常大。
此外，家族史、吸烟史、有无遭受辐射伤害、有无职业病等诸多因素，也会导致肺结节恶性风险存在差异。因此，普通人查出肺结节无需过度惊慌，完全没有必要还没搞明白情况就急着去做手术。
须知，“病急乱投医”的状态，非常容易导致过度治疗或不当治疗，而这些情况可能带来的伤害，远比结节本身大得多。
肺结节虽小，可不能“一切了事”！
有一种观点认为，肺结节那么小，几毫米到一两厘米而已，不管良性还是恶性，切了能有多大损伤？
其实，这是一种误解。
近年来，因健康体检做胸部低剂量螺旋CT检查发现的肺小结节的人数明显增多，全国各地胸外科界肺小结节手术量明显上升，医院的胸外科手术量近两年几乎翻了一番，医院胸外科肺手术量增加了60%~70%，增加的胸外科手术几乎都是肺小结节或肺结节的切除手术，医院胸外科手术切除的病例中有20%的患者并不是肺癌。
从身边的例子发现，由于以前我们针对肺癌防治和肺癌诊疗进展的科普知识宣传不到位，公众对肺小结节的过度恐慌，对肺癌的过度惧怕，许多人是首次胸部CT检查发现的肺部小结节，甚至是直径＜5mm的肺部微小结节都担心可能是肺癌，东找人西找人急于要求尽快手术切除肺结节。有些地方、医院、有些胸外科已经出现了肺部小结节过度诊断、过度治疗的趋势。
因此，肺结节虽小，手术却从来都是大事。千万不要因为着急“一切了事”，避免因切除不当导致的巨大非必要伤害，白白浪费掉宝贵的肺部手术机会（手术次数极为有限）。
至少大于小结节10倍的正常肺组织被切掉！
支修益教授呼吁各地的胸外科学会主委和各地区胸外科学科带头人要对近年来肺小结节的过度诊断和过度治疗，以及过于积极的肺小结节外科手术说「不」！即使是首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是「原位癌或微浸润癌」，也可以再观察三个月、半年，甚至是定期观察一年，对疾病的整体预后没有任何影响。
有些胸部CT发现的肺部炎性阴影，规律消炎治疗2周，过1-3个月复查胸部CT发现那个肺结节阴影消失了。如果一个可以用抗炎药物就能使肺部小结节消失的中老年朋友，做了肺切除手术不就是等于「白开一刀」嘛！
中青年「病人」，因双肺多发肺小结节做了双肺的亚肺叶切除手术，如果病理报告都是良性结节就是正常健康人。待到七、八十岁，长寿到八、九十岁，早年切除那么多正常的肺组织应该会影响肺活量肺功能。万一10年、20年以后再患肺部疾病或早期肺癌，如何做二次开胸手术或做余肺切除手术？
5mm的肺部微小结节，一年或二年之内不临床干预都没有很大的威胁
「纯磨玻璃病变即使大于2厘米也不会有什么问题。如果观察的过程中，肺磨玻璃病变中实性成分大于25%需要我们警惕，如果实性成分大于50%需要高度警惕。
对于肺部亚厘米肺部微小结节、2cm、3cm的纯磨玻璃样肺阴影（即无实性成分的肺磨玻璃阴影），建议『病人』进行观察，定期复查胸部CT；如果复查过程中，肺部小结节有增大的趋势或者磨玻璃阴影开始有实性的改变，我们会根据磨玻璃病变中实性成分的比例变化决定是否需要进行临床干预。
判断何时外科干预主要依靠磨玻璃结节的大小变化、实性成分比例的变化。纯磨玻璃阴影可以半年复查一次，甚至可以一年复查一次，许多肺纯磨玻璃阴影5-6年都没有发生任何变化。」
微小结节（直径5mm），小结节（直径5-10mm），肺结节（直径30mm以下）。
5mm的微小结节对于病人来说，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，医院管理；
5-10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；
≥10mm的肺结节则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议多学科会诊（MDT）。
案例：结节明显增大，就一定要切吗？
40多岁的李先生，由于有明显的肺癌、肺结节家族史，因此非常注重健康，从不吸烟且保持锻炼。不过在一年半前，他通过体检查出了肺内位置较深处存在多枚磨玻璃结节，较大者大概在5mm左右。医生问诊后，建议他定期随访。
近期，李先生随访发现那枚较大结节增大了3mm，其他结节基本稳定。与不少肺结节患者的想法一样。李先生认为，肺结节既然都明显变大了，再不切掉岂不是要继续变大，然后转移到全身？
不过咨询多位医生后，李先生却迷茫了，因为在具体如何处理肺结节上，不同医生给出的建议出现了分歧：
有的医生建议，为绝后患，应当采取范围较大的肺叶切除术；
也有医生建议，应当考虑楔形切除术，减少损伤；
还有医生建议，可以不用立刻手术，在继续观察。
这无疑让李先生犯了难，他迫切希望确定下一步的治疗到底该怎么办。
医院肺癌大咖指明治疗方向
为了明确方向，不留遗憾，李先生通过安芯健康，预约了医院的某肺癌大咖N教授，为自己提供VIP会诊。针对李先生当前的疑虑，教授给出了以下答复。
01不手术，继续观察合理吗？
教授：根据回顾患者既往病历资料和当前检查结果，我和影像科的医生讨论后，认为不立刻手术，继续进行观察随访是合理的。
该患者具有肺癌和肺结节家族史，结合右肺下叶的磨玻璃结节，在一年半的过程中处于增大状态，因此考虑该结节很可能为低级别腺癌。由于结节进展速度非常缓慢，因此患者继续随访没有什么问题。即便随访期间结节继续增大，再行手术，也不会影响到患者预后。
02如果选择手术，需要注意什么？
教授：考虑到该患者比较年轻，对增大的磨玻璃结节进行干预治疗也是可以的。不过需要特别注意的是，患者肺内有多枚磨玻璃结节，将来也可能会有更多结节出现。因此，试图一次手术解决所有问题并不容易，必须考虑到为患者尽可能保存更多的正常肺组织。
此外，由于肺结节的位置位于肺内脏层胸膜表面之下，手术切除会有一定的难度。
在我院，影像科医生会利用CT，将少量放射性锝注入结节，然后在手术室使用合适的检测仪器，从而更精准的移除病变部位。这种技术比过去常用的放置定位线和/或注射亚甲蓝染料定位病变更好，因为过去的方式对于该患者的病变位置，可能不那么准确，定位线也有时会脱落。
03如果手术，应该选择肺叶切除术吗？
教授：我不会对这种病变进行肺叶切除术，而会考虑进行肺段切除或者楔形切除。具体术式选择，取决于术中所见的病灶范围。
根据我的判断，对于这样小的磨玻璃结节，楔形切除术应该足够。手术过程应对淋巴结取样或进行淋巴结清扫。
当然，虽然手术属于优选治疗方案，但患者也可以考虑其他非手术选择，比如射频消融或冷冻消融。近年来，我们更倾向于冷冻消融术。除此之外，立体定向放疗（SBRT）也是可能的治疗选择。
小结
通过该案例我们可以看到，肺结节虽小，但手术需要兼顾的事项却很多，需要医生进行全面、长远的考量，而非只局限于能否切除眼前的结节病灶。
在早期肺癌治疗中，一个很重要的原则是：要么不切，要切就一定尽可能切干净，才能起到根治作用。在病情尚未明朗阶段，着急“一刀切”未必是更好的选择。
关于术式选择，肺结节患者更应当十分谨慎，除非万不得已，尽量不要选择伤害较大的肺叶切除术。如果可能，通过精准定位，选择损伤相对小的楔形切除或段切治疗显然患者收益更高。
另外对于癌症来说，不论治疗技术如何先进，永远是预防比治疗的获益来得更多。通过早发现早治疗的策略，美国成功将乳腺癌的5年生存率提高到了全球最高的水平——高达98%，通过早期筛查出来的癌症患者基本上都是可以长期生存的；但是与之相对的是晚期乳腺癌患者的5年生存期，不到40%，死亡风险大大增加。早诊断、早治疗一直以来都是抗击癌症的最优选择。
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