肝癌消融术与血管介入治疗 [复制链接]

肝癌，我们并不陌生。近年来，原发性肝癌发病率仍然呈上升趋势，是全球第六大最常见的恶性肿瘤，死亡率位居第4位。在我国肝癌的发病率和死亡率占全球半数以上，其中肝细胞肝癌约占原发性肝癌的90%。有研究表明，早期肝癌经过恰当的治疗干预后，生存率5年可达到60%以上，死亡率将大幅度下降。在临床中大家常有疑虑，如果发现肝癌该如何应对？手术是否为最佳治疗方式？术后会不会直接影响生活质量？接下来我们来了解一下肝癌消融术以及血管介入治疗。

一

消融术与血管介入治疗适合的人群

肝癌主要分为早、中、晚期。早期是单个肿瘤，大小不限或少于3个肿瘤（3CM），且无其他转移；中期是多发肿瘤，大小不限，且无其他转移；晚期是多发肿瘤，大小不限，且有向癌栓、淋巴结及远处转移。

对于早期肝癌，早发现、早治疗意义重大，而消融术在早期肝癌的治疗中发挥着重要作用，可以以微创的方式达到完全杀灭肿瘤的效果。消融术是在医学影像设备的引导下使用特制针头操作，对肝肿瘤进行准确的局部治疗。临床中消融术主要包括以下3种：

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射频消融：在电磁场的作用下，肿瘤组织内离子快速运动摩擦产热，从而破坏和杀死肿瘤组织及癌细胞。

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微波治疗：在微波场的作用下，肿瘤组织内水分子快速运动摩擦产热，从而破坏和杀死肿瘤组织及癌细胞。

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冷冻消融：使用仪器冷冻和破坏癌细胞的一种治疗方法。

对于中晚期肝癌，血管介入治疗发挥着有效的作用，可通过阻断肿瘤增大，将其杀灭。血管介入治疗是在医学影像设备的引导下，经皮肤穿刺股动脉，使用导管选择肝脏的动脉造影，以了解肿瘤供血情况、具体病灶等表现，将导管送至肿瘤的供血动脉内进行治疗。主要包括以下2种：

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肝动脉化疗栓塞：直接将化疗药物及栓塞剂通过肿瘤供血动脉输注到肿瘤内，选择性栓塞肿瘤血管阻断肿瘤营养来源，同时注入化疗药杀伤肿瘤细胞。

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肝动脉灌注化疗：介入术中置管，术后在病房内将化疗药物持续24-48小时灌注到肿瘤内，杀死肿瘤细胞。

二

消融术的优势有哪些

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对于早期肝癌，微创消融治疗术与外科切除的疗效相当，同为根治治疗技术。与传统的外科手术相比，消融术更适合肝癌复发后的治疗，因为消融治疗创伤比较小，再次手术会比较安全一些。

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对于出现多个病灶、复发、转移、甚至血管癌栓的肝癌晚期患者，消融手术优势会更加明显，它的创伤比外科的微创腔镜更小，且不需要全身麻醉，对患者基础状况要求也会低很多，因此很多不适合外科切除的患者，可以接受消融治疗。

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消融手术价格低廉，还具有治疗速度快，可以同时激活免疫系统等其他特性，是近年来新兴的肿瘤治疗新技术。

三

血管介入治疗的优势有哪些

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通过肝动脉选择性灌注化疗药物，化疗药物浓度较静脉化疗高数十倍，*性却比全身化疗小。同时通过碘油、明胶海绵等栓塞剂阻断肿瘤血供，双管齐下增加杀伤肿瘤细胞的效果。

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介入手术属于微创治疗，局部麻醉即可，手术切口只有几毫米，高龄及体弱的患者也能进行。大部分患者介入术后恢复较快，治疗耐受性较好，4-6周左右即可重复治疗。

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介入治疗费用较低，且部分不能手术切除的大肝癌，经过介入治疗肿瘤缩小后，可以进行手术切除。

四

术后情况

手术整个过程是微创下操作，伤口约2mm左右。术后分别6、12小时可正常活动。术后副作用因人而异，术后一部分人无疼痛感；另一部分人1周左右会有疼痛感，随后多数可自行缓解。

五

定期复查及疗效评估

一定要注意的是，术后一月需要复查上腹部MRI/CT、甲胎蛋白、肝功能、血常规等；上腹部MRI/CT评估肝部肿瘤活性改变及缩小情况；甲胎蛋白用于肝癌的诊断及疗效监测；肝功能检查探测肝脏损害程度；血常规检查对肝癌进行辅助诊断。

六

饮食方面

术后的饮食主要是以清淡饮食为主，少食多餐，适当补充富含优质蛋白和维生素的食物来增强自身的抵抗力和免疫力。

文/中山大学肿瘤防治中心微创介入治疗科史庭芳