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白内障摘除术手术要点及注意事项上 [复制链接]

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来源:眼科手术要点难点及对策

白内障囊内摘除术

随着眼科显微手术的发展,现代的白内障囊内摘除术与传统的囊内摘除术相比有了很大不同。

(一)适应证

白内障囊内摘除术只适用于一些不能用超声乳化或囊外摘除的特殊情况,如严重的晶状体脱位而不能保留囊袋者,或晶状体完全脱位于前房,或V级硬核完全脱位于玻璃体腔而不适用于超声粉碎者等。

(二)禁忌证

绝对禁忌证包括计划植入后房型人工晶体者;年龄小于35岁的青少年白内障患者;外伤性白内障囊膜破裂者。相对禁忌证如原来有玻璃体视网膜疾病的患者;高度近视患者;合并青光眼患者;伴有糖尿病、甲状腺疾病、肾功能失代偿等系统性疾病的患者。

(三)手术方法

1.白内障冷冻摘除法开睑器开睑,做一上直肌牵引缝线。做大小为°~°的结膜瓣和周边角膜或角巩膜缘切口,预置缝线2根。常规做虹膜周边切除,以避免术后瞳孔阻滞。掀起切口处角膜并牵开虹膜,吸干晶状体前表面水分。打开冷冻机,擦干冷冻头,将其避开虹膜置于晶状体前囊上1/3与下2/3交界处数秒,直至发生冷冻黏着,将晶状体轻轻提起并左右摆动、旋转,以促使一方悬韧带先断裂,然后向切口方向拉出整个晶状体。恢复虹膜和切口前缘,拉紧并结扎预置缝线,关闭切口。向前房内注入空气或平衡盐溶液,间断缝合切口。

2.白内障囊镊摘除法︰①翻跟斗法:做°~~°的周边角膜或角巩膜缘切口,掀开角膜瓣,将上方瞳孔缘虹膜推开,晶状体镊夹住下方赤道部至瞳孔缘间的晶状体前囊膜,稍稍提起,左右摆动使下方及两侧的悬韧带离断,直至在瞳孔区可见晶状体下方边缘。将晶状体进一步缓慢提起,同时用斜视钩轻压下方角膜缘以助晶状体反转,并逐渐向切口方向娩出。上方悬韧带最后离断,关闭切口。②滑出法:切口完成后掀开角膜瓣,用晶状体镊夹住上方赤道部至瞳孔缘间的晶状体前囊膜,稍稍提起,轻轻摆动并旋转的同时慢慢向切口方向拉出晶状体,关闭切口。

3.白内障圈套器摘除法︰做°~°的周边角膜或角巩膜缘切口,将圈套器顺暴露的晶状体赤道部插入晶状体的后方,托起整个晶状体,沿切口方向娩出晶状体。

(四)手术要点

1.手术切口位置选择手术切口位置不宜太靠后,否则可能会引起大出血。2.预置前房灌注可减少暴发性脉络膜出血的风险,灌注口一般做在下方。3.如有玻璃体溢人前房并嵌顿于切口位置,则需要行前段玻璃体切除术。(五)手术并发症

1.常见的术中并发症有虹膜出血、虹膜根部离断、玻璃体脱出、晶状体囊膜破裂、虹膜或角膜冻伤、暴发性脉络膜出血等。

2.术后并发症包括继发性青光眼、角膜功能失代偿等。

(六)临床效果评价

1.单纯白内障囊内摘除术切口较大,故术后角膜散光也比较明显,恢复较慢。

2.术后用框架镜矫正无晶状体状态可造成较大像差,严重影响视觉效果并因镜片较厚而造成生活不便。

3.术中联合缝线人工晶体植入术能获得更好的屈光矫正,但会增加手术并发症风险。

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