近几年来，罹患淋巴瘤的名人不在少数，不时地向大家敲响防治淋巴瘤的警钟。今天，健康财富请到了第二医院血液科主任侯健教授，请他用自己的专业知识为大家详解淋巴瘤。
淋巴瘤的发病率呈上升趋势
侯教授告知，虽然当前未对淋巴瘤的发病情况做过系统的流行病学调查，但从整体来说发病率呈上升的趋势，估计在自然人群中约为十万分之五左右。从年龄上来说，其有两个发病高峰，一为三十岁左右的青壮年，二为五六十岁的中老年人。从性别上而言，和很多肿瘤一样，男性更为高发一点，但男性高发的具体原因尚不是非常明确。
侯教授表示当前医学界对淋巴瘤发病的根本原因并不清楚，猜测其发病可能和某些因素有相关性。比如环境污染，相对来说环境污染严重的地方肿瘤的发病率相对较高，生活中和血液病比较有密切联系的污染主要来自于室内装修的污染，尤其是使用了不符合国家标准的装修材料，有*有害物质超标，对身体产生伤害，就有可能引发淋巴瘤。再比如染发剂，虽未做过循证医学的研究，但从临床上来看染发的人群患上血液病的概率相对高一点，至于到底多长时间染一次发比较安全，还需要通过科学研究才能得出结论。总体来说，染发导致血液病的风险还是比较高的。另外，淋巴瘤的发生还可能和某些特殊类型的病*感染有关，比如EBV病*感染可能会引发淋巴瘤。
侯教授说，临床经常会遇到患者和家属问：“淋巴瘤会不会遗传啊？”有少部分家属会特别害怕自己也患上淋巴瘤，从而变得惶惶不可终日。他表示，所谓遗传，并不是像老百姓认为的那样，上一辈亲人患了淋巴瘤，那么其家人就一定会患上淋巴瘤，只不过是遗传了易感性，直系亲属发生率确实会比其他人高一点，但也并不是绝对的。也有科研对双胞胎之间的关系做过研究，如果双胞胎中有一人患了淋巴瘤，另一人患上淋巴瘤的概率确实要高于正常人群，但这概率到底是多少目前也并不明确，需要医学家继续探索发现。
不痛的淋巴肿块要警惕
那么怎样做才能尽早发现淋巴瘤呢？有哪些体征可以提示我们淋巴瘤的可能性呢？
侯教授告知，淋巴瘤最重要的一个症状为无痛性的淋巴肿块。如果身体上有不明原因的肿块，且不疼痛，随着时间的推移会越来越大，呈进行性增大，那么此时就要高度警惕了，及时到血液科查明原因。除此之外，淋巴瘤发生的时候还可能伴有全身症状，比如发热、盗汗、体重减轻等全身症状也是因患者不同而不太一样，有些患者发热就比较严重，可以为高热，而有些患者没有明显的发热。最终确诊则是通过穿刺后做病理活检。
现在体检普遍了，那么是否可以通过常规体检尽早发现淋巴瘤呢？侯教授告知，如果是表浅的淋巴肿块，那么可以通过触诊发现，比如颈部的淋巴肿块就比较容易通过手摸发现；有一部分淋巴肿块可以通过B超、胸片发现；当然如果不是浅表部位的淋巴肿块不一定能很早期就发现。
侯教授提醒，淋巴瘤也需要和一些疾病做鉴别，最需要和感染性淋巴结做鉴别。淋巴器官全身分布，不同部位的感染都可能引起淋巴结的肿大。感染性淋巴结常伴有疼痛，有红肿，且穿刺病理检查能看到炎性细胞，而且有感染的话基本可以明确看到感染病灶，如颌下淋巴结发炎常可伴有口腔溃疡、牙龈发炎等，等炎症消除后，那么淋巴结肿大也会自然消退。感染性淋巴结的病程长短也和本身感染的情况有关，感染程度较轻那么病程就较短，感染程度较重那么病程也会相应变长，所以并不能通过病程长短来判断是否为感染性的淋巴结还是淋巴瘤。
总之，如果偶然发现无痛性的淋巴肿块，侯教授建议及早就医，不要因为没有疼痛而疏忽大意，耽误了疾病的治疗。
分型治疗淋巴瘤
那么目前淋巴瘤的治疗效果到底如何呢？患者到底该做哪些治疗呢？
首先，侯教授表示患者不要太灰心，不是说患了淋巴瘤就是得了不治之症。临床上最常见的弥漫大B型淋巴瘤治愈率可达60%~70%，所以患者要有信心。而且淋巴瘤近年来在治疗上已经取得了很大的进步，较过去单一的化疗治疗之外，现在还有很多非常不错的治疗方法。他说，过去由于医学的局限性，对于淋巴瘤治疗一概采用放、化疗方法，而现在不同了，除了放化疗，靶向治疗在淋巴瘤的治疗中取得了可喜的成绩。所谓靶向治疗就如同战士打靶那般瞄准靶点，有目标，可以非常精确地杀死癌细胞。侯教授介绍，事实上淋巴瘤有很多分型，常见的类型就有十几种，对于不同类型的淋巴瘤选用不同的针对性治疗方法效果更佳。比如根据淋巴瘤的细胞来源可分为B细胞性淋巴瘤、T细胞性淋巴瘤，NK细胞性淋巴瘤……针对B细胞性淋巴瘤的就可以用抗B细胞表达的CD20单克隆抗体治疗。靶向治疗相较于化疗，其优点在于具有针对性，可以更加准确地击杀癌细胞，对周围的正常细胞影响很小，而化疗则是不管是好的细胞还是坏的细胞都一扫而尽。不过由于还有很多类型的淋巴瘤尚未找到准确的“靶点”，因此化疗仍是当前淋巴瘤治疗中不可或缺的“武器”。目前临床上治疗淋巴瘤以靶向治疗结合化疗为主要的治疗方法，有效率提高，患者的生存期得以延长，并且患者的生活质量也得到了很大的改善。
侯教授提醒，不论是化疗还是靶向治疗，都可能存在一定的副作用，比如CD20的单克隆靶向治疗，因为其本身就是异种蛋白，所以其副作用主要表现为过敏反应；还有些药物会引起白细胞下降，引发感染；另有些药物可引起周围神经病变，出现手脚麻木，甚至疼痛等。而治疗时间往往都比较长，绝大部分患者需要6~8个疗程，有时甚至需要更长的时间，因此在整个治疗过程中，患者要和自己的主治医生沟通，看看最近是否适合治疗，哪种治疗更适合自己，同时需要清淡饮食，好好休息，以便能更好地度过治疗阶段。
除了靶向治疗、化疗之外，目前淋巴瘤的治疗还有另一种方法，那就是“自体干细胞移植”，这种方法也已取得不错的成绩。何谓“自体干细胞移植”呢？侯教授介绍说，如果将正常细胞比作庄稼，肿瘤细胞比作杂草，那么患上肿瘤就相当于在庄稼地里生了杂草，有了杂草后，正常的庄稼就不能好好生长了，为了庄稼长得好就要锄草。普通的化疗就像普通的锄草方法，用锄头割、用手拔，但是这不能除根，杂草还是会长出来，而且比庄稼长得还快，那此时该怎么办呢？倒不如索性斩草除根，放一把火将庄稼和杂草都烧了，然后再重新种上新种子，这样杂草就不会再长出来了。将这种方法运用到淋巴瘤治疗上就是自体干细胞移植，干细胞就是新的种子，在移植前先采集冷冻，然后为患者做大剂量的化疗，就相当于放火，将所有的细胞都杀死，之后再将采集的干细胞移植到体内，让它重新生长出正常的细胞。侯教授说，现在对于大多数类型的淋巴瘤，只要患者年轻，脏器功能正常，能承受大剂量的化疗，那么还是建议做自体干细胞移植的；但对于老年人，由于他们本身可能就患有很多其他基础性疾病，脏器功能不是很好，身体无法承受住大剂量的化疗，所以并不建议做自体干细胞移植。
不管怎么说，到底选用何种治疗方法，每一位患者都不一样，侯教授说，最重要的是去正规医疗机构，请血液科专业的医生进行治疗，根据病情选择最适宜的治疗方案，才是患者最佳的选择。
淋巴瘤复发后还可以治疗吗
淋巴瘤治疗后还是会有一定的复发率，不少复发的患者会问：“复发了还有救吗？”侯教授表示，复发的患者虽然可能会对药物产生耐药性，但并不是说就不能再治疗了。他告知，临床不少复发的患者经过治疗仍然获得不错的疗效，生存期明显延长。近期他就收治了一缓解后十年复发的病人，患者10年前发现淋巴瘤，当时化疗后效果也不错，10年后复发，情况不太好，后根据复发的情况，重新设计了治疗方案，先进行了靶向+化疗治疗，6个疗程之后，在春节前进行了自体干细胞移植，目前恢复情况良好，之后需定期随访。
所以说，并不是复发了就没有办法治疗了，根据患者的复发情况，医生会调整治疗方案，为患者制定出更为适宜的治疗方案。
治疗后的随访如何进行？
那么治疗后患者该多久随访一次呢？侯教授告知，这也和患者所患淋巴瘤的类型相关。有些淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，少数甚至不需马上治疗，自然病程也有10年之久，所以对于这类惰性淋巴瘤只要三个月左右随访一次就可以。但也有部分淋巴瘤属于侵袭性的，恶性程度比较高，那么随访就要更密切一些。
最后，侯教授提醒患者，虽然现在资讯很发达，从各个媒介都能很容易地获得信息，但切不要因为看到的只言片语就纠结得不得了，还是应该相信医生的判断，尤其是对于像淋巴瘤这类会严重威胁到生命的疾病，患者应给予专业医生足够的信任，这样才能更好地和医生配合，一起战胜疾病。
专家简介
侯健现任第二医院血液内科、全*骨髓瘤与淋巴瘤中心主任，教授，主任医师，博士生导师。学术任职包括：国际骨髓瘤工作组（IMWG）委员、中国医药创新促进会药物临床研究专委会副主委、中国淋巴瘤联盟常委、中国医师协会血液分会常委、中华医学会血液学分会常委、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委、中国免疫学会血液免疫分会常委、中国实验血液学会委员、上海医学会血液分会主任委员、上海市免疫学会血液免疫分会主任委员。擅长血液系统肿瘤尤其是多发性骨髓瘤的诊断与治疗。
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