北京治皮炎医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8582670.html以下是第4天学习知识点PART1.药学热原是微生物的一种内*素，是磷脂、脂多糖和蛋白质的复合物。其中脂多糖是内*素的主要成分，因而大致可认为热原=内*素-脂多糖。亚硫酸钠作抗氧剂适用于弱碱性条件，而维生素C注射液是酸性的。加入碳酸氢钠或碳酸钠调节pH，以避免疼痛，并增强其稳定性，而不是用氢氧化钠调节pH。采用依地酸二钠的目的是络合金属离子。维生素C注射液稳定性与温度有关，实验表明应℃流通蒸气15分钟灭菌。磺胺嘧啶钠注射液碱性强，与二氧化碳反应，影响药品质量，应通入氮气，以排除药液中溶解的氧及容器空间的氧，从而使药液稳定。中国药典规定热原检查用家兔法检查；鲎试剂法对革兰阴性菌以外的内*素不敏感，因此不能代替家兔法；放射性药物、肿瘤抑制剂对家兔有影响，故不能用家兔法，而应用鲎试剂法检查。热原的性质为:①水溶性；②耐热性；③滤过性；④不挥发性；⑤吸附性；⑥不耐强酸、强碱、强氧化剂和超声波。脊髓腔注射，由于易受渗透压的影响，必须调节至等渗。静脉注射液在低渗时，溶剂穿过细胞膜进入红细胞内，使红细胞胀裂而发生溶血现象，高渗时红细胞内水分渗出，可使细胞发生皱缩。但只要注射速度缓慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常，不至于产生不良影响。等渗溶液是物理化学概念，而等张溶液是生物学概念。滴眼剂以等渗为好，但有时临床须用高渗溶液。水溶性抗氧剂分为:焦亚硫酸钠Na2S2O5、亚硫酸氢钠NaHSO3(弱酸性条件下使用)；亚硫酸钠Na2SO3（弱碱性条件下使用)；硫代硫酸钠Na2S2O3(碱性条件下使用)。碘值(反映不饱和键的多少)为79～；皂化值(游离脂肪酸和结合成酯的脂肪酸总量)为～；酸值(衡量油脂酸败程度)不大于0.56。依地酸二钠是常见的金属离子络合剂。苯甲醇在注射剂中可做局麻剂和抑菌剂。热原的去除方法有高温法、酸碱法、吸附法、离子交换法、凝胶过滤法、反渗透法、超滤法、其他方法。常出现的考点有：1.用于眼部手术或创伤的眼膏剂不得添加抑菌剂。2.一般绝大多数注射剂均不需要加入抑菌剂。多剂量装的注射剂，应加入适宜的抑菌剂。3.静脉注射剂不得添加抑菌剂。4.输液剂不得添加抑菌剂。纯化水、注射用水、灭菌注射用水是常用的制药用水。纯化水可作为配制普通药物制剂的溶剂或试验用水，不得用于注射剂的配制。注射用水为配制注射剂用的溶剂。灭菌注射用水主要用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂。对不耐热的产品，可用0.3μm或0.22μm的滤膜作无菌过滤，如胰岛素。混悬型注射剂一般供肌内注射，所以可以有肉眼可见的浑浊。热原的基本性质包括耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性、被吸附性，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等所破坏。注射用水的质量要求在《中国药典》年版中有严格规定。除一般蒸馏水的检查项目如pH值、氨、氯化物、硫酸盐与钙盐、硝酸盐与亚硝酸盐、二氧化碳、易氧化物、不挥发物及重金属等均应符合规定外，还必须通过细菌内*素（热原）检查和无菌检查。注射用水和蒸馏水的检查项目中最主要区别就是注射用水要求无热原。纯化水为饮用水经蒸馏法、离子交换法、反渗透法或其他适宜方法制得的制药用水，注射用水为纯化水经蒸馏所得的水，所以注射用水是重蒸馏法得到的制药用水。注射剂的渗透压调节剂可用：氯化钠、葡萄糖、甘油。热原的主要污染途径：（1）注射用水（2）原辅料（3）容器、用具、管道与设备等（4）制备过程与生产环境（5）输液器具除去热原的方法有：高温法；酸碱法；吸附法；离子交换法；凝胶过滤法；超滤法。注意：热原体积小，为1～5nm，一般的滤器均可通过，即使微孔滤膜也不能截留。维生素C又称抗坏血酸，是水溶性抗氧化剂。依地酸二钠属于金属离子螯合剂。抗氧化剂的辅助剂，它们通常是螯合剂，本身抗氧化效果较小，但可通过优先与金属离子反应，从而加强抗氧化剂的作用。这类辅助抗氧化剂有枸橼酸、酒石酸、EDTA和巯基二丙酸等。维生素C注射液采用的灭菌方法为℃流通蒸汽15min。注射剂的一般质量要求：无菌；无热原；不得有肉眼可见的浑浊或异物；不能引起对组织的刺激性或发生*性反应，特别是一些非水溶剂及一些附加剂，必须经过必要的动物实验，以确保安全；渗透压要求与血浆的渗透压相等或接近，供静脉注射的大剂量注射剂还要求具有等张性；pH要求与血液相等或接近(血液pH约7.4)，一般控制在4～9的范围内；要求注射剂具有必要的物理和化学稳定性，以确保产品在储存期内安全有效；降压物质必须符合规定，确保安全。注射剂特点：药效迅速、作用可靠；可用于不宜口服的药物；发挥局部定位作用；注射给药不方便且注射时疼痛；制造过程复杂，生产费用较大，价格较高。注射剂熔封、灭菌前充氮气的目的是驱逐容器中的氧气，防止氧化。制备注射用水最经典的方法是蒸馏法。灌装药液时应注意：①剂量准确，灌装时可按《中国药典》附录要求适当增加药液量，以保证注射用量不少于标示量。根据药液的黏稠程度不同，在灌装前，必须用精确的小量筒校正注射器的吸液量，试装若干支安瓿，经检查合格后再行灌装。②药液不沾瓶，为防止灌注器针头“挂水”，活塞中心常有毛细孔，可使针头挂的水滴缩回并调节灌装速度，过快时药液易溅至瓶壁而沾瓶。③通惰性气体时既不使药液溅至瓶颈，又使安瓿空间空气除尽。一般采用空安瓿先充惰性气体，灌装药液后再充一次效果较好。注射剂的特点：药效迅速、作用可靠；可用于不宜口服的药物；发挥局部定位作用；注射给药不方便且注射时疼痛；制造过程复杂，生产费用较大，价格较高。处方及制备工艺分析：①维生素B2在水中溶解度小，0.5%的浓度已为过饱和溶液，所以必须加入大量的烟酰胺作为助溶剂。此外，还可用水杨酸钠、苯甲酸钠、硼酸等作为助溶剂。如10%的PEG以及10%的甘露醇能增加其溶解度。②维生素B2水溶液对光极不稳定，在酸性或碱性溶液中都易变成酸性或碱性感光*素。所以在制造本品时，应严格避光操作，产品也需避光保存。酰脲和水杨酸钠能防止维生素B2的水解和光解作用。输液不得添加任何抑菌剂。输液的分类及临床用途：①电解质输液是用以补充体内水分、电解质，纠正体内酸碱平衡等。如氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠注射液等。②营养输液用于不能口服吸收营养的患者。如糖类输液、氨基酸输液、脂肪乳输液等。③胶体输液用于调节体内渗透压。如右旋糖酐-70、淀粉衍生物、明胶、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等。④含药输液是指含有治疗药物的输液。冻干粉末的制备工艺可以分为预冻、减压、升华、干燥等几个过程。制品的升华是在高度真空下进行的，在压力降低过程中，必须保持箱内物品的冰冻状态，以防溢出容器。待箱内压力降至一定程度后，再打开罗茨真空泵（或真空扩散泵），升华的水蒸气在冷凝器内结成冰晶。注射用无菌粉末物理化学性质的测定项目包括：物料热稳定性以确定产品最后能否进行灭菌处理；物料的临界相对湿度，生产中分装室的相对湿度必须控制在药品的临界相对湿度以下，以免吸潮变质；物料的粉末晶型和松密度，使之适于分装。在水中不稳定的药物不能制成水溶液注射液，也不能在溶液中加入灭菌，制成粉针剂可增加药物的稳定性，在临用前加注射用水溶解后注射。冷冻干燥过程中存在的问题有：含水量偏高、喷瓶、产品外形不饱满或萎缩。滴眼剂系供滴眼用以治疗或诊断眼部疾病的液体制剂剂。塑料滴眼瓶的清洗处理为切开封口，用真空灌装器将滤过灭菌蒸馏水灌人滴眼瓶中，然后用甩水机将瓶中的水甩干，必要时用气体灭菌，然后避菌存放备用。用于眼外伤和手术后用药的眼用制剂要求绝对无菌，不允许加入抑菌剂，按注射剂要求进行单剂量安瓿包装，滴眼剂每个容器的装量，除另有规定外，应≤10ml。眼用药物的吸收途径：角膜→前房→虹膜结膜→巩膜→眼球后部鞘内注射可直接使药物经脊椎底部的蛛网膜腔而进入脑脊液中，从而提高脑内浓度，有利于相关疾病的治疗，如脑部肿瘤以及需经中枢系统发挥作用的镇痛药等。海绵剂、骨蜡均属于手术用制剂，溃疡用溶液剂属于创面用制剂，都是无菌制剂。关于灭菌方法的相关总结：滤过除菌法：是一种机械除菌方法。适用于对热不稳定的药物。（“胰岛素注射液”对热不稳定。）热压灭菌法：是用大于常压的饱和水蒸气加热杀灭微生物的方法，是最可靠的灭菌方法。（“5%葡萄糖注射液”）流通蒸汽灭菌法和煮沸灭菌法：可杀灭繁殖型细菌，但不一定能完全杀灭菌孢。适于含有抑菌剂药液的灭菌，1～2ml的注射剂及不耐高热的品种灭菌。（维生素C注射液）低温间歇灭菌法：系指将待灭菌的物品先用60～80℃加热1h以杀死繁殖菌，此法适于必须采用加热灭菌但又不耐较高温度的药品。紫外线灭菌：紫外线穿透力不大，所以，只适用于无菌室，接种箱，手术室内的空气及物体表面的灭菌。紫外线灯距照射物以不超过1.2m为宜。（空气和操作台表面）干燥灭菌：在干燥情况下，利用热空气灭菌。最常用的灭菌器是干热灭菌箱。使箱内热空气的温度增高到℃，并维持1.5～2h，即可达到杀死一切微生物和芽孢的目的。（油脂类软膏基质、安瓿）安瓿洗涤后，一般要在烘箱内用～℃温度干燥。极不耐热药液的除菌应用滤过除菌法，例如胰岛素。过滤灭菌法适合于对热不稳定的药物溶液、气体、水等物品的灭菌；紫外线灭菌法适合于照射物表面灭菌、无菌室空气及蒸馏水的灭菌。过氧乙酸蒸汽灭菌法属于化学灭菌法。不挥发性：热原本身不挥发，故可以采用蒸馏法制注射用水。PART2.中药学疫气，是一类具有强烈传染性的外邪。在中医文献记载中，又有“疫气”、“疫*”、“戾气”、“异气”、“*气”、“乖戾之气”等名称。瘀血能引起如下症状：①疼痛：刺痛，痛处固定，昼轻夜重，拒按。②肿块：瘀在体内不散或形成肿块。③出血：血色紫暗或夹瘀块。④望诊：久瘀可见面色黧黑，肌肤甲错⑤脉诊：脉象多见细涩、沉弦或结代等脉象。瘀血的病症特点1.疼痛2.肿块3.出血4.紫绀5.舌象舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等，为瘀血最常见最敏感的指征。6.脉象常见脉细涩、沉弦，或结代。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等，为瘀血最常见最敏感的指征。风为阳邪，轻扬开泄，善行数变，动摇不定，多兼他邪为基本特性。寒为阴邪，具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。暑为阳邪，具有炎热、升散、挟湿的基本特性；具有明显的季节性，纯属外邪。湿邪以重浊、黏滞、趋下为基本特性。燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。发病形式有感而即发、伏而后发、徐发、继发、复发。邪气是疾病发生的重要条件。病情的轻重，除机体的正气外，常与感邪的轻重以及邪气的种类、性质有关。疾病的病位，亦与邪气种类、性质及其致病作用相关。中医发病学很重视人体的正气，认为内脏功能正常，正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪难于侵入，疾病无从发生；只有在人体正气相对虚弱，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚而入，导致疾病的发生。所谓“邪之所凑，其气必虚”所以，正气不足是发病的内在根据，在发病中占主导作用。正气不足是疾病发生的内在依据。正气充足，卫外固密，病邪难于侵犯人体，疾病无从发生，或虽有邪气侵犯，正气亦能抗邪外出而免于发病。所以说：“正气存内，邪不可干”。正邪斗争的胜负决定发病与否。只有在人体正气相对虚弱，卫外不固时，邪气方能乘虚而入，导致病理性损害，从而发生疾病。因此说“邪之所凑，其气必虚”。伏而后发，又称伏邪发病，是指机体感受某些病邪后，病邪潜伏于体内某些部位，经过一段时间之后，或在一定的诱因作用下发病，如破伤风、狂犬病、艾滋病及中医“伏气温病”等。本质为实性病变，由于邪气深结不散，气血郁积于内，经络阻滞，气血不能通达于外，而出现四肢逆冷、面色不华等似虚非虚的假象，即为“大实有羸状”的“真实假虚”。实性病机：主要是指邪气亢盛，正气未衰，以邪盛为矛盾主要方面的病理变化。“至虚有盛候”指病机的本质为“虚”，却表现出某些“实”的临床假象。当正气虚弱到一定程度，推动无力，机能活动失于鼓动而出现腹胀、喘满等似实非实的假象。阴阳失调包括：阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等。由于正气虚弱，推动无力，机能活动失于鼓动而出现腹胀、喘满等似实非实的假象，则为“至虚有盛候”的“真虚假实”。阳偏衰是指机体在疾病过程中，阳气虚损，机能活动减退或衰弱，温煦功能减退的病理状态。其病机特点多表现为阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒性病理变化。阴偏胜其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒性病理变化。由于阴是以寒、静、湿为特点，所以阴偏胜时即出现一系列与此相关的病理征象，如形寒肢冷、水肿、身体缩等。故《素问.阴阳应象大论》说：“阴胜则寒。”“阴胜则阳病”、“重阴必阳”是阴偏胜病变的发展趋势。阴盛格阳主要是由于阴寒邪气过盛，壅阻于内，排斥阳气于外，使阴阳之气不相顺接交通，相互格拒，出现内真寒、外假热的病理状态。阳盛格阴主要是由于阳热邪气过盛，深伏于里，阳气被遏，闭郁于内而不能透达于外，使阴阳之气不相交通，互相格拒，出现内真热、外假寒的病理状态。阳偏胜其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热性病理变化。由于阳是以热、动、燥为特点的，故阳偏胜时即出现一系列与此相关的病理征象，如壮热、面赤、烦躁、口渴、脉数等。故《素问.阴阳应象大论》说：“阳胜则热。”气不足，又称气虚，是指在疾病过程中，气的生化不足或耗散太过而致气的亏损，从而使脏腑组织功能活动减退，抗病能力下降的病理状态。气机失调是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。临床表现为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱。气逆：气逆是指气的升降运动失常，当降者降之不及，当升者升之太过，以致气逆于上的病理状态。气陷即为气虚病机的一种，是以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。囟门突起，称为“囟填”。黑苔多由灰苔或焦*苔转化而来，主里证、热证，又主寒证，多见于病情较重者。苔黑燥而生芒刺，是热极津涸之实热证。*厚腻苔多见于湿温病。腐苔—疏松粗大，如豆腐渣—食积、痰湿。大便：稀溏如糜，色深*而黏，多属肠中有湿热。便稀薄如水样，夹有不消化食物，多属寒湿。便如黏冻，夹有脓血，是为痢疾，色白者为病在气分，色赤者为病在血分，赤白相杂者多属气血俱病。先便后血，其色黑褐的是远血，先血后便，其色鲜红的是近血。呕吐痰涎，其质清稀者，属于寒饮。呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者，多为胃气虚寒。呕吐物色*味苦，多属肝胆有热，胃失和降。呕吐物秽浊酸臭，多因胃热或食积所致。吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣，多因肝火犯胃或瘀血内停。呕吐脓血，味腥臭者，多为内痈。得神：指神气充足的表现。凡神识清楚、思维敏捷、言语清晰、目光明亮灵活、精彩内含、面色荣润含蓄、表情自然、体态自如、动作灵活、反应灵敏者，称为“得神”，亦称“有神”。可见于常人，表示精气充足，体健无病；若见于患者，则说明精气未衰，脏腑未伤，病情轻浅，预后良好。望诊：望神、望色、望头项五官、望舌、望排出物。五色主病①青色：主惊风、寒证、痛证、瘀血。为气血不通，经脉瘀阻所致。②赤色：主热证。为血液充盈于脉络所致。③*色：主虚证、湿证。与脾虚气血化源不足，或脾虚湿蕴有关。面色淡*无泽，枯槁无华，称为萎*，是脾胃气虚，气血不足所致。面色*而虚浮，为脾失健运，水湿泛溢肌肤所致，称为“*胖”。若面目肌肤俱*，称为“*疸”，其*色鲜明如橘皮者，属“阳*”，是湿热熏蒸，胆汁外溢所致。*色晦暗如烟熏者，属“阴*”，为寒湿郁阻，气血不荣所致。④白色：主虚证、寒证、失血证。为气血不荣，脉络空虚所致。⑤黑色：主肾虚、寒证、瘀血和水饮。是阳虚寒盛、气血凝滞或水饮停留所致。望咽喉咽喉红肿疼痛，为外感风热或肺胃有热；咽红干而痛，是热伤肺津；若红肿溃烂，为热*深极；咽部嫩红，肿痛不甚，是水亏火灼；咽喉一侧或两侧突起肿块，状如乳突，称“乳蛾，是邪壅气血；若红赤溃烂，为热*蕴结；若溃烂出现*色脓样膜状物或脓点，刮之易去，属“烂乳蛾”或“烂喉痧”，是热*壅盛，热灼肉腐，搏结成脓所致；咽部有灰白色膜点，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是“白喉”，为疫疠*邪蕴积肺胃，上蒸咽喉所致，极易传染，须隔离治疗。诊法包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致。呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。C正确说法应该是：胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝不疏泄所致。“言为心声”，语言错乱多属于心的病变。若神识昏糊，胡言乱语，声高有力的，是谵语，常见于热扰心神的实证。若汗出如油，热而黏手，同时兼见高热烦渴、脉细疾数之症，属亡阴之汗。战汗：当病势沉重时，患者先全身战栗抖动，继而汗出者，称为战汗。绝汗：在病情危重的情况下大量出汗者为绝汗，又称“脱汗”，往往见于亡阴、亡阳的证候。若汗出如油，热而黏手，同时兼见高热烦渴、脉细疾数之症，属亡阴之汗；若汗出淋漓清稀而冷，同时伴有身凉肢厥、脉微欲绝之症，则属亡阳之汗。自汗：经常汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。盗汗：入睡时出汗，醒后则汗止者，谓之盗汗。患者口中味觉异常，大多提示脾胃及其他脏腑的功能失常。脾胃虚寒，见口淡乏味；脾胃湿热，见口甜而腻；肝胃蕴热，见口中泛酸；食积内停，见口中酸馊。肝胆火旺等热证，多见口苦；阳虚水泛或阴虚火旺等肾病，可见口咸。浮脉轻取即得，重按稍减；迟脉脉来迟慢，一息不足四至（每分钟脉搏在60次以下）；滑脉往来流利，应指圆滑如按滚珠；涩脉往来不畅，应指艰涩如轻刀刮竹。按脘腹1.辨满痛；2.辨肿胀；3.辨肠痈；4.辨积聚；5.辨蛔虫。表证[临床表现]恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。实证[临床表现]实证的临床表现各不相同，常见的有：高热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结或下利里急后重，小便不利或涩痛、色*量少，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力等。[辨证要点]邪实而正气未虚，正邪剧争，有起病急、病程短的特点。因病邪性质各异，临床表现复杂。寒证[临床表现]各类寒证临床表现不尽一致，常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而润滑，脉迟或紧等。[辨证要点]阴寒内盛或阳气不足为主，以恶寒喜暖、肢冷卧、面色白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑等症状为辨证依据。表证[临床表现]恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。[辨证要点]为外感病的初期阶段，起病急、病程短。以恶寒发热并见、苔薄白、脉浮为辨证依据。表证[临床表现]恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。浮脉主表证，紧脉主寒证，故脉浮紧，对应的病证是表寒证。胃阴虚证[临床表现]胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈杂，脘痞不舒，或干呕呃逆，伴见口咽干燥，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细而数。[辨证要点]以胃阴不足，纳降失常为主，以胃失和降与阴虚之象并见为辨证依据。胃热（火）证[临床表现]胃脘灼痛，拒按，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，尿少色*，舌红苔*，脉滑数。[辨证要点]以火热炽盛，胃气失和为主。以胃脘灼痛及实火内炽症状并见为辨证依据。心阳虚证[辨证要点]以心阳虚衰，虚寒内生为主，以心气虚和寒象症状并见为辨证依据。失眠多梦为心血虚的辩证要点。心阴虚证[临床表现]心悸，心烦，失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。狂躁谵语是心火亢盛的临床表现。风热犯肺证[临床表现]咳嗽，痰稠色*，鼻塞流*浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，苔薄*，脉浮数。肾阴虚证[临床表现]眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，发脱齿摇，男子遗精，阳强易举，女子经少、经闭，或见崩漏，五心烦热，颧红盗汗，骨蒸潮热，形体消瘦，尿少色*，舌红无苔，脉细数。胃湿热证[临床表现]脘腹胀满，肢体困倦，尿少色*，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐，或面目肌肤发*，色泽鲜明如橘子色，皮肤发痒；或身热起伏，汗出热不解；舌红苔*腻，脉濡数。肺气虚证[临床表现]咳喘无力，气短，动则益甚，咳痰清稀，语声低微，神疲乏力，懒言，自汗，易感冒，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。脾气虚证[临床表现]纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎*无华，形体消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。[辨证要点]以脾气不足，运化失常为主，以纳少、腹胀、便溏和气虚症状并见为辨证依据。肾气不固证[临床表现]腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿多，或遗尿，或小便失禁；或男子滑精，早泄；或女子带下清稀，胎动易滑，舌淡脉沉弱。[辨证要点]以肾气不足，固摄无力为主，以肾和膀胱不能固摄的症状为辨证依据。肾不纳气证[临床表现]久喘不止，呼多吸少，动则喘甚，腰肢酸软，自汗，神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。喘息严重时，突然出现冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红盗汗，心烦，五心烦热，舌红无苔，脉细数。脾阳虚证[临床表现]腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便稀溏，畏寒肢冷，面白无华，或肢体困倦，或周身浮肿，小便不利，或白带量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。肾阳虚证[临床表现]腰膝冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色白，或黧黑，神疲乏力，小便清长或夜尿多；或男子阳痿，精冷不育；或女子宫寒不孕，或性欲减退；或大便久泄不止，或五更泄泻；或浮肿(腰以下为甚)，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，心悸久喘，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。正治是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称逆治。临床常采用的正治方法有：“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等。
来源：药圈网网友整理
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