最好白癜风专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/近2年来，广医院肺病科/呼吸与危重症医学科不断积极开展呼吸介入三四级手术，如内科胸腔镜下肺大泡氩气刀消融术、内科胸腔镜下恶性胸水胸膜固定术、内科胸腔镜下胸膜黏连电刀烙断术，以及气管插管肉芽肿激光消融术等；近日来又勇于突破自我，又顺利完成了第2例弥漫性肺疾病患者经气管镜冷冻肺活检术。
该患者为46岁石女士，出现反复喘促1年余，既往多次医院就诊，均考虑有哮喘，予以吸入剂，疗效不显。
此次到广医院收住肺病科/呼吸与危重症医学科后，观察其肺部CT片发现患者两肺有弥漫性病变较前进展，见下图，为了明确诊断，征得患者及家属同意后，徐卫方主任带领呼吸介入团队决定为患者施行经气管镜冷冻肺活检，经过术前讨论，制定了严谨周密的手术方案。
石女士的胸部CT：双肺见弥漫性分布网格状高密度影及斑片状磨玻璃影（以双肺边缘为主），其间可见小叶间隔增厚及支气管轻度扩张。
呼吸介入团队在手术麻醉团队密切配合下，为患者进行经支气管镜冷冻肺活检。手术顺利完成，共取得4块直径3-8mm的肺组织，术后出血较少，未见气胸等并发症发生。
徐卫方主任、高运吉医师、郑燕婵医师，易飞护士、朱玲护士再手术室为石女士行经支气管镜冷冻肺活检。
这是肺病科/呼吸与危重症医学科开展的第二例经气管镜冷冻肺活检术，首例是去年年底，一位53岁老年男性患者，双肺弥漫性肺间质病变，反复咯血2月余，多次行支气管镜检查行肺泡灌洗均未明确诊断，经对症止血治疗后仍有反复咯血，徐卫方主任呼吸介入团队综合患者病情后，在严密监测下行支气管镜下冷冻肺活检，术程顺利，无出血，术后无气胸及出血，病理结果提示放线菌感染，予精准治疗后患者未再咯血，病情得以控制。
徐卫方主任、高运吉医师、郑艳婵及易飞护士为首例患者行经支气管冷冻肺活检术
据悉，此项技术年在德国首次报道应用，年引入中国，广医院应用该技术完成肺活医院为数不多。该技术仅在医院开展，可解决肺弥漫性肺间质疾病及肺外周占位性病变的取材活检，明确其病理类型，可以取代传统的开胸肺活检术，减少患者经济负担及手术创伤，有明显的社会效益及经济效益。
徐卫方主任介绍说：经支气管冷冻肺活检术是通过可弯曲电子支气管镜引导下经支气管将冷冻探头尖端送至支气管或肺内病变区域，通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头周围的组织凝固，通过冷冻的粘附力，将探头和探头周围冻结的组织整体拔出，从而获得靶组织。弥漫性肺部病变是呼吸系统疾病诊治中的难点，对于诊断技术要求高，以往这类患者大医院诊治。对于这类疾病，常规外科肺活检是诊断这类疾病的金标准，但因手术创伤大，费用高，受心肺功能限制等因素，临床开展仍然不多。而传统经支气管钳夹活检和肺穿刺因获取组织标本小，人为挤压严重，质量较差，不能满足病理诊断的要求等，对于弥漫性肺部病变往往无法确诊，不推荐用于DLD/ILD的诊断。经支气管冷冻肺活检，获得的组织标本体积大，质量高，标本内部组织结构破坏少，能充分满足病理学家诊断要求。此技术还兼具手术创伤更小，花费少等独特优势。
什么是经支气管冷冻肺活检术
经支气管冷冻肺活检技术（TransbronchialCryobiopsy，TBCB），是将冷冻探头经支气管深入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的粘附性，将探头周围的肺组织暴力撕裂，获得组织学标本的一项技术。TBCB在国内外已得到了广泛适用。
TBCB的传统适用范围主要用于弥漫性实质性肺疾病、肺外周局部病变，以及肺移植后排斥反应监测。有典型表现，可诊断寻常型间质性肺炎(usualinterstitialpneumonia，UIP)，但如果HRCT不能显示典型的UIP，必须考虑手术活检。对于DLD患者来说，正确的诊断至关重要，因为疾病的治疗方式和预后都取决于诊断。外科肺活检(surgicallungbiopsy,SLB)是诊断DLD病因的金标准，但因手术创伤大、费用高、受心肺功能限制等因素，临床开展并不多；传统的经支气管钳夹活检(transbronchialforcepsbiopsy,TBFB)因获取的组织标本小，质量较差，难以满足病理诊断的需要，不推荐用于DLD的诊断[3,5,6]。因此，仍有许多DLD患者无法得到确切诊断，给临床治疗带来很大困难。
禁忌症
1、绝对禁忌症：
（1）存在常规支气管镜检查禁忌证者；
（2）不能纠正的出凝血功能障碍、血流动力学不稳定、严重呼吸衰竭患者（经给氧或机械通气情况下动脉血氧分压仍60mmHg）；
（3）已经通过HRCT等明确诊断的特发性肺纤维化。
2、相对禁忌症：
（1）未控制的肺动脉高压或高血压；
（2）肺功能极差，一氧化碳弥散量35%或用力肺活量50%；
（3）拟活检的局限性病变靠近中大血管、空洞或肺大疱；
（4）存在硬质支气管镜或气管插管禁忌证者。有报道此类患者可在喉罩下开展TBCB，但存在较大的安全隐患，包括对出血风险控制弱，可能冻住声带，以及导致声带损伤和窒息等。
操作注意事项
操作过程中最重要的是选择离胸膜下1～2cm活动性病灶最多、最集中的部位进行活检，建议在同一肺叶的不同肺段或同侧肺病灶密集的不同肺叶活检以提高诊断率；另一个关键点就是预置或备用止血球囊减少大出血的风险。
肺病科/呼吸与危重症医学科
广医院肺病科/呼吸与危重症医学科，目前为深圳市肺病中医特色重点专科，科室在首席专家刘小虹教授指引及徐卫方主任的带领下，以中医理论为指导，结合现代医学，在中西医结合防治急慢性支气管炎、肺炎（重症肺炎)、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、急性期中-重度支气管哮喘、重症肺源性心脑并发症、弥漫性间质性肺疾病、肺血管疾病，以及呼吸睡眠性疾病、肺结节管理及肺部肿瘤诊治等方面积累了丰富的临床经验，结合中药熏蒸、中药敷贴、中药足浴、穴位注射、刺络拔罐、耳穴压豆及中药膏方、自血疗法等特色治疗，疗效显著。
同时，积极主张在诊治各种肺病中大力采用扶正固本、肺脾肾同治、温阳益气诸法，减少抗生素、激素类药物使用，在诊治肺系危重和肺部肿瘤疾病方面突出中医药特色及优势，受到患者及家属的好评。尤其学科带头人徐卫方教授在中西医结合肺康复及呼吸慢病管理方面比较有造诣，近几年带领科室开展了较多工作，积极开展多种形式的肺康复领域学术交流活动，取得了一定成效。
广医院肺病科/呼吸与危重症医学科病源逐年增加，我科自年开展呼吸介入术，每年均在手术创新上有质的突破，目前我科除开展常规的支气管镜检查治疗外，还开展肺泡灌洗术、经支气管镜针吸活检、经支气管镜冷冻肺活检、胸腔镜常规诊疗手术，以及内科胸腔镜肺大泡氩气刀（APC）消融术、恶性胸膜固化术，减轻患者痛苦和风险，缩短患者诊治时间，治疗上取得良好效果，深得患者好评，在深圳地区知名度高。
肺病科/PCCM科-（医生办公室）；-（护士站）。
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