胰岛素注射遇到漏液疼痛硬结如何处理 [复制链接]

相比传统的注射器注射，胰岛素笔有着诸多优点：比如将胰岛素与注射装置合二为一，注射步骤大大简化，而且携带更方便、注射更隐蔽；通过剂量视窗以数字形式显示注射剂量，相比肉眼读数更加精确；允许使用更细更短的针头，使得注射疼痛感更小。不过，在使用胰岛素注射笔进行注射时，大家要注意以下三个问题。

很多糖友在使用胰岛素笔注射胰岛素时都会遇到这种情况：拔针后针头挂着一滴药液，或者药液从皮肤里面溢出来，这被称为漏液。漏液可能会导致注射到皮下的胰岛素剂量减少，进而影响血糖控制。临床上，漏液其实可以分为三种情况：

笔芯和针头连接处漏液，这是由于针头和胰岛素笔芯之间密封不良导致药液从注射笔漏出。

①首先，确保针头与胰岛素笔的兼容性具有ISO认证。

②然后，检查操作是否正确，每次装针头的时候，都要确保针头对准笔芯隔离塞的中心，垂直刺入。

采用注射器进行注射时一般很少发生漏液，使用注射笔时容易发生这种情况，这是由于胰岛素笔的针头很细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，而且随着注入皮下的药液增加，针尖所在部位药液吸收的速度会减缓，如推注速度过快或拔针过快，药液就很容易从针尖溢出。

①首先，尽量选择内径更宽的针头，也就是壁更薄的针头，这样可以提高胰岛素流速，减少漏液。

②其次，大家要牢记留针至少10秒，这指的是从完全按下注射按钮后至针头从皮肤拔出间隔的时间，这样可以确保压力通过所有的注射笔部件传递到胰岛素笔芯。

③如果剂量较大，还需延长留针时间，或是拆分成两针注射，减少单次注射的剂量。

皮肤漏液指的是拔针后药液从针眼溢出，这是患者报告和医护人员观察到的最频繁的漏液类型，有调查显示，大约30%的患者观察到皮肤漏液。通常，注射剂量较大时，因为会产生较高的压力，漏液会较多，但是少量皮肤漏液（注射部位的小液滴）可以忽略不计。此外，针眼较大、注射过快时也容易引起漏液。

①选择有薄壁或超薄壁技术的针头，这种针头不仅内腔更大，胰岛素流速大，而且更细，减少针眼的直径。

②充分留针，让注射到皮下的药液有足够的时间分散到组织中和在组织内扩散。

对糖友进行的调研显示，大约半数糖友都是因为害怕注射疼痛而不愿起始胰岛素治疗。事实上，胰岛素笔所用的针头非常细小，多数胰岛素注射是无痛的，极少会发生锐痛，很多患者反映就像被蚊子叮了一下。此外，大家还应学会一些有助于减少注射疼痛的技巧。

①室温保存正在使用的胰岛素，温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感。

②选择长度更短，直径更小的针头。推荐糖友使用4mm六切面针头。

③如果使用酒精对注射部位进行消*，应待酒精彻底挥发后注射。

④避免在体毛根部注射。

⑤每次注射均使用新针头，避免针头反复使用。

⑥针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。注射完毕后，顺着进针方向快速拔出针头。

胰岛素注射笔如果保存不当，不仅会造成注射笔本身的损坏，而且还可能影响注射剂量的准确性、造成药液污染等安全隐患。

①胰岛素笔应室温保存，不使用时需保存在包装盒内。避免阳光直射，防止水、灰尘和潮气进入，勿靠近热源，勿冷冻。

②正在使用中的胰岛素笔和其内的笔芯不宜放在冰箱冷藏，否则冷热交替会损害胰岛素笔，使整体使用性和灵敏性降低，引发机械故障；此外，还可能导致胰岛素泄露或空气倒灌，不仅影响注射剂量还会造成交叉污染，引发安全隐患。

说起皮下硬结，那可真叫糖友们头痛，不单单影响外观，重要的是影响胰岛素吸收，导致血糖波动。对于恐针的糖友来说，皮下硬结更是雪上加霜般的存在。

皮下硬结其实就是皮下脂肪增生的俗称，它的发生主要与与未轮换注射部位、轮换部位范围太小以及重复使用同一针头有关。有数据表明，针头重复使用次数超过5次，硬结发生率将高达60%以上。

针头使用1次会磨损产生毛刺，使用2次就有明显的毛刺和倒勾，而大部分糖友为了节省耗材，一个针头一天会使用3~4次，连用2~3天。使用2次的针头尚有如此明显的磨损，更何况2次以上的针头呢。再加上平时也不注意轮换注射部位或者轮换部位范围较小，皮下硬结自然会越长越多。

1.加重皮下脂肪增生导致胰岛素吸收延迟或不稳定，引起血糖波动，加快并发症发生；

2.增加断针风险，加重注射部位痛感；

3.对糖尿病患者产生心理和生理的双重折磨。

上图是成人胰岛素注射部位，除了腹部，上臂外侧、大腿前外侧、臀部均可注射。

腹部：胰岛素吸收率达到%，适合注射短效、超短效胰岛素；

上臂外侧：胰岛素吸收率为85%；

大腿外侧：胰岛素吸收率为70%，捏起皮肤注射，适合注射中长效胰岛素；

臀部外上侧：胰岛素吸收率最慢，无需捏皮注射，适合注射中长效胰岛素。

不同注射部位的轮换，按照早、中、晚，同一天的不同时间，选取不同的部位注射。

同一注射部位内的轮换，以腹部为例，将腹部注射区域以“十字”分为4个等分区域，避开脐周，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。

有皮下硬结烦恼的大部分是使用有针注射的患者，并且血糖往往比使用无针注射器的患者控制的差。所以在轮换注射部位的基础上，还可以改变胰岛素注射方式，不仅可以减少有针带来的痛感，还可以避免皮下硬结的发生，这主要得益于独特的注射方式以及药液在皮下吸收的形式。

与传统有针注射相比，无针注射器是基于压力射流原理，将液体药品从注射器前端的微孔推出，药液以3.5厘米的直径弥散在脂肪颗粒间隙内，整个过程对皮下的创伤极小，且药物吸收的面积增大后，吸收速度更快，有效减少了胰岛素被吸收时对皮下的刺激时间。

有针注射器（左）和无针注射器（右）注射后皮下药液状态示意图

有效避免皮下硬结只是无针注射器的众多优势之一，消除恐针，帮助患者更好地控制血糖才是无针注射器最大的亮点

来源《中国糖尿病药物注射技术指南》（年版）、糖尿病天地、健康大讲堂

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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）

国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。

对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。

医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。

主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。