一．原发性醛固酮增多症筛查及注意事项：
对以下人群进行原醛症筛查(1
●●●○)。
1.持续性高血压(/mmHg,1mmHg＝0.kPs)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(/90mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(/90mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。
2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。
3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者。
4.早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。
5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。
筛查前用药：尽可能停用一切可能影响化验的药物，若血压控制不佳，建议使用α受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。
肾素血管紧张素醛固酮采血条件
１)清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位、站立或者行走)至少２ｈ静坐５-15min后采血，(２)采血需小心,尽量避免溶血,(３)待测血浆肾素活性(PRA)的标本在送检过程中需保持冰浴,而待测DRC的标本在送检过程需保持室温(不要将采血管置于冰上,这样会使无活性肾素转换为活性肾素),离心后即刻将血浆冷冻保存.
?推荐：将ARR作为原醛症首选筛查指标(1
●●●○)。
对于ARR阳性患者，推荐进行≥1种确诊试验以明确诊断，不建议在明确诊断前直接进行疾病亚型分类(1∣●●○○)。但对于合并自发性低钾血症、血浆肾素水平低于可检测水平且醛固酮20ng/dl的患者，建议直接诊断原醛症而无需进行额外的确诊试验(2∣●○○○)。
二、推荐的确诊试验
试验名称
试验方法
注意事项
结果判读
生理盐水输注试验（确诊实验）
试验前必须卧床休息1h，4h静滴2L0.9%生理盐水,试验在早上8:00~9:00开始,在输注前及输注后分别采血测血浆肾素活性、血醛固酮、皮质醇及血钾
整个过程需监测血压和心率变化,(心电、血压监护（30min测一次血压并记录）)
生理盐水试验后血醛固酮大于10ng/dl原醛症诊断明确,小于5ng/dl排除原醛症
卡托普利试验（确诊实验）
嘱患者7点起床下地，站位1h后口服50mg卡托普利,服药前及服用后2h测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇,试验期间患者需始终保持坐位
7点至10点QH测血压
正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮浓度下降大于30%，而原醛症患者血醛固酮不受抑制。国内学者提出：卡托普利试验后２h醛固酮最佳诊断切点为11ng/dl。
?推荐：所有确诊原醛症患者必须行肾上腺CT扫描以排除肾上腺巨大肿瘤(1
●●●○)。
?推荐：如患者愿意手术治疗且手术可行，肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤)，需进一步行双侧AVS以明确有无优势分泌(１｜●●●○)。
AVS的价值:区分原醛症有无优势分泌对治疗方案的选择至关重要，几乎所有醛固酮瘤或PAH行单侧肾上腺切除后血钾水平均能恢复正常，血压下降或完全恢复正常比例也可达到30％~60％而对特醛症及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者而言，单侧或双侧肾上腺全切并不能降低患者血压，药物治疗才是首选方法。
来源于原发性醛固酮增多症的诊治指南。
王丽小医
