年
11月2日
下午
医院葛均波院士团队成功实施世界首例经皮导管肾交感神经深低温冷冻消融术
中国科学院院士葛均波教授在医院完成世界首例深低温冷冻消融去肾动脉交感神经术，以往德国专家曾用房颤冷冻导管行顽固性高血压治疗的探索性研究，此次是第一例使用专用的肾交感冷冻导管进行的消融病例，其冷冻温度低于房颤冷冻温度。这标志着国内心血管器械创新又一重大进步，有望为众多的顽固性高血压患者带来新的希望。
深低温冷冻消融去肾动脉交感神经系统（CryoFocus）是由中国人自主研发，具有独立知识产权的，全球首个专门用于肾动脉冷冻消融的导管系统。该系统以－68℃以下低温可造成细胞不可逆损伤为理论基础，以液氮为制冷剂，通过冷冻球囊对肾交感神经进行消融。具有神经损伤完全，消融位置精确，血管内皮损伤小，不易导致血栓形成的特点。
病例资料
基本资料：患者，男性，56岁。
现病史：顽固性高血压病史10年，血压最高达/mmHg，先后多次调整药物，血压始终高于/mmHg，自3个月前起口服坎地沙坦8mgqd、阿罗洛尔10mgbid、乐卡地平10mgqd、氢氯噻嗪12.5mgqd、螺内酯20mgqd，先后2次行动态血压监测，显示24小时平均血压约/mmHg。
既往史：患者既往有房颤病史9年，有吸烟史，否认2型糖尿病史或冠心病家族史。
查体：入院查体心率绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，无其他显著阳性体征。
辅助检查：甘油三酯6.38mmol/L，去甲甲氧基肾上腺素.0pg/ml，肾素5.76ng/ml，血管紧张素Ⅰ1.06ug/L，血管紧张素Ⅱ77.88pg/ml，醛固酮.9pg/ml。入院后动态血压示：收缩压最高mmHg，舒张压最高mmHg，白天收缩压（＞mmHg）血压负荷值：75.5％，夜晚收缩压（＞mmHg）血压负荷值：％，白天舒张压（＞85mmHg）血压负荷值：73.5％，夜晚舒张压（＞70mmHg）血压负荷值：93.3％。夜间平均血压/95mmHg，白天平均血压/94mmHg，全天平均血压/94mmHg。心脏超声示：双房内径增大（左房内径51mm，右房上下径65mm），左室壁增厚（室间隔厚度14mm，左室后壁厚度13mm），轻度主动脉瓣反流。
手术经过
年11月2日，患者于心导管室取平卧位，常规消*铺巾，取右侧股动脉穿刺送入10F动脉鞘，送入6FJR4.0造影导管分别行右、左肾动脉造影，未见明显狭窄及血管畸形。遂在异丙酚静脉滴注麻醉下行双侧肾交感神经冷冻消融术。将8F肾动脉专用指引导管分别置于右、左肾动脉开口。将0.″SV5导丝送至肾动脉主支远端，经导丝将7.5FCryoFocus冷冻消融球囊导管送至肾动脉主支中段。右、左肾动脉分别予CryoFocus6.0×15mm冷冻球囊，3和4atm扩张，并造影证实阻断肾动脉主支血流后，分别行冷冻消融3min。结束后，复温1.5min后，回撤冷冻球囊复查造影，证实肾动脉无痉挛、狭窄、夹层及血栓征象。术前腹主动脉肾动脉开口处血压监测示/90mmHg，术终/70mmHg，心率60次／分，房颤律。
术后随访
术后患者无特殊不适。初步结果显示CryoFocus的手术可行性及安全性，其长期疗效将进一步随访。
目前正在进行FIM研究，第一期拟入组9例患者，随访时间6个月，主要评估该系统应用于顽固性高血压临床治疗的安全性及有效性。研究将由医院和同济医院共同完成。
·END·
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野
《门诊》杂志官方
