白癜风早期症状 http://www.bdfyy999.com肺癌的治疗应当采取多学科综合治疗（multipledisciplinaryteam，MDT）与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取MDT的模式，有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。
热消融治疗技术目前主要包括射频消融（radiofrequencyablation，RFA）、微波消融（microwaveablation，MWA）、冷冻消融（cryoablation）、激光消融（laserablation）和高强度聚焦超声消融（highintensityfocusedultrasound，HIFU），HIFU消融很少用于肺部肿瘤的消融治疗。RFA：RFA是目前治疗实体瘤应用时间最长的消融技术，其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中，在~kHz的高频交变电流作用下，肿瘤组织内的离子相互摩擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温度可达60~℃，当组织被加热至60℃以上时，可引起细胞凝固性坏死。RFA消融体积取决于局部射频消融产生的热量传导与循环血液及细胞外液间的热对流。MWA：MWA一般采用MHz或MHz两种频率。在微波电磁场作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生60~℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。微波热辐射在肺内有较高的对流性和较低的热沉降效应。冷冻消融：常用的冷冻消融技术包括氩氦冷冻消融和液氮冷冻消融系统。（1）氩氦冷冻消融：其原理是通过焦耳汤姆逊（JouleThomson）效应，高压氩气可以使靶组织冷却至-℃，氦气可使靶组织从-℃迅速上升至20~40℃；（2）液氮冷冻消融：液氮可以使靶组织冷却至-℃，利用乙醇从汽化状态转为液化状态释放大量热量的特性，使组织升温至80℃。用CT或MRI观察到的“冰球”可以直接将消融区域与肿瘤边界进行区分，可以测定冷冻损伤的边界。激光消融：肺部肿瘤的激光消融与上述3种消融比较在临床上开展相对较少，目前在激光消融中应用最广泛的是波长nm的钕：钇铝石榴石晶体（NeodymiumdopedYttriumAluminiumGarnet）激光。激光消融的特点：（1）消融范围较小（1.0cm×1.5cm），对周围组织损伤小；（2）由于激光能量可以瞬间释放，因此消融时间短；（3）光导纤维常用21gauge的Chiba针导入，因此穿刺损伤小。对于肺内最大径1.0cm的肿瘤有一定优势。
随着肺癌热消融技术的开展，要求我们对围手术期工作有明确、清晰的认识与准备，具体内容包含以下内容：
一、术前要通过复习病史、体格检查及近期影像资料来评估患者热消融的适应证和禁忌证。符合适应证的患者建议通过MDT（胸外科、肿瘤科、放射治疗科、介入医学科、影像科等）共同讨论制定治疗计划，并详细记录消融手术前讨论内容。胸部增强CT（4周内）为消融治疗前评估的关键影像学检查，通过CT观察肿瘤的大小、位置及其与临近重要脏器、血管、气管或支气管的关系。完善相关分期检查（如骨扫描、MR），有条件者可行PET/CT检查排除或发现远处转移，对怀疑转移的纵隔淋巴结可行病理活检。对于能达到治愈性消融的患者建议消融前行PET/CT检查以便准确分期。
二、对原发性肺癌，消融治疗前行经皮病灶穿刺活检或纤维支气管镜检查活检以明确病理诊断。对于肺转移瘤，因为原发肿瘤病理已明确，如果在影像学上表现为典型转移瘤特征，通常不需要活检，如果需要再次进行基因检测或怀疑为多原发肿瘤，经MDT讨论后可进行必要的重新活检。
三、辅助检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、肿瘤标志物、血型等检查，心电图、肺功能、心脏彩超和/或冠脉CT（高龄患者可选）等。
四、物品准备：术前应准备麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩血管、降压等药物，抢救药品及各种监护设备。
五、签署知情同意书：患者及/或家属（被委托人）签署知情同意，要充分告知患者及其家属（或监护人等）各种诊治方法的获益和潜在风险。必要时患者及其家属（或监护人等）要参与SDM（shareddecisionmaking）。SDM是指在进行医疗和护理决策时，医务人员首先充分告知患者及其家属（或监护人等）各种治疗和护理措施的利弊、潜在的益处和风险，患者及其家属（或监护人等）通过权衡这些利弊，与医务人员充分沟通，最后共同做出决策。SDM是循证医学重要内容之一，并且作为一种新型医疗模式，越来越受到
