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精彩回顾丨代荫梅教授未雨绸缪,注意防范青 [复制链接]

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痛经是青春期女性最为常见的病痛之一,常常给患者带来巨大的痛苦,而导致痛经发生的一个重要原因就是青春期子宫内膜异位症(EMs)。那么,青春期EMs究竟有哪些特点?如何对其进行诊断治疗?治疗过程中又如何保护患者的生育能力呢?为此,首都医科医院的代荫梅教授为我们一一解答。

什么是青春期EMs

EMs是妇科的常见病,是子宫内膜样组织出现在宫腔以外引起的慢性炎性反应,与盆腔痛和不孕关系密切。但由于青春期发育存在明显个体和种族差异,目前青春期的起止年龄标准尚不完全一致,美国妇产科医师协会将其定义为12~21岁之间,世界卫生组织(WHO)则规定10~19岁为青春期。目前,我国一般将≤21岁女性的EMs称为青春期EMs。

青春期EMs有哪些特点

青春期EMs的临床症状较为多样,其中最主要的症状为痛经和慢性盆腔疼痛,除此之外,还可出现恶心、呕吐、尿频、尿痛、子宫出血、性交痛、偏头痛等不典型症状,少数患者甚至可无明显症状表现。目前,青春期EMs发病率和发病机制尚不完全明确,因此多数情况下,当发现青少年女性出现痛经问题,即需要引起我们的重视。

常见的可能引起青春期EMs危险因素主要如下:

1.长期暴露内、外源性激素环境下;2.梗阻性苗勒氏畸形;3.有EMs家族史;4.社会人口学因素,某些特殊种族可能EMs风险更高;5.其他:儿童期性虐待和身体虐待、哮喘、偏头痛、母亲妊娠期发生子痫前期等与EMs风险增加有关。

青春期EMs的诊断

目前,对于青春期EMs的诊断,主要依赖病史和临床症状获得初步诊断,结合体征检查、影像学检查、腹腔镜检查、组织病理学检查等多种检查手段综合判断。近年来,包括CA在内的生物标记物也被逐渐用于EMs的诊断和评估。但是,由于对于疾病认识不足、疾病表现缺乏特异性、确诊方式困难等原因,目前青春期EMs患者常常出现延迟诊断现象,这可能导致疾病进展得不到及时控制,进而增加了各种继发疾病的发生风险,加大了治疗难度。因此,临床当中建议从评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤入手,重视综合诊断,降低长期延迟诊断带来的不良影响。

青春期EMs的治疗

临床当中青春期EMs治疗目标主要是抑制疼痛和疾病的进展、保护生育能力,这要求既要控制症状、延缓疾病进展、预防复发,更要考虑对其发育的影响和未来生育能力的保护。

一般情况下青春期EMs起始治疗以药物为主,当临床疑诊青少年EMs而患者无阳性体征时,病灶轻微、不愿手术、也无生育要求时,拟行手术前后,都可以酌情开始药物试验性(或经验性)治疗,若对药物治疗有效,建议长期维持治疗,直至患者有生育要求时再停药,定期复查观察病情变化。

对于伴有卵巢子宫内膜异位囊肿者,可能需进行手术治疗,但不建议常规腹腔手术治疗慢性盆腔痛。我国《子宫内膜异位症的诊治指南》也明确指出,对怀疑EMs者,若有直径4cm卵巢子宫内膜异位囊肿或疼痛结节则建议腹腔镜手术,否则先予药物治疗。目前的研究证据显示,腹腔镜EMs切除术对缓解青少年疼痛症状和提高生活质量有积极作用。

另外,考虑到药物不良反应,目前对于青春期EMs术后是否需要常规辅助药物治疗以及用药时间等意见尚不一致,尚缺乏大样本、前瞻性随机对照研究。现阶段的指导建议认为,对于分期为Ⅲ期或Ⅳ期、盆腔黏连严重、盆腔腹膜病灶多发、手术未能彻底清除或术后中重度盆腔疼痛的青春期EMs,术后需辅助药物治疗。

青春EMs患者的生殖力保护

在对EMs患者进行治疗的过程中,可能会不同程度的影响患者生育能力,因此对于患者生殖力的保护也是EMs临床治疗的极为关键的问题。目前,可选择的生殖力保护方案主要有胚胎冷冻保存、卵母细胞冷冻、卵巢组织冻存,临床可根据患者个体情况单独或联合应用。其中,卵巢组织冻存方式作为一种新型、有发展和应用前景的生殖力保护技术,由于每片组织可保存成百上千个卵泡,无需大剂量激素超促排卵,不延误癌症的最佳治疗时间,可恢复卵巢内分泌功能等优势,是青春期前女性的唯一选择。建议必须接受手术的青春期EMs患者、严重EMs患者和(或)复发EMs患者应考虑冻存卵巢组织。

小结

青春期EMs由于青春期即可发病,且可能不断进展,因此需要引起我们的重视,做到早诊断、早治疗、早获益,阻止疾病进展和防止可能导致其他问题。同时,也需选择适当的生殖力保护技术,最大限度减少青春期EMs带来的负面影响。

END

编排:瑞雪

校对:兰叶预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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