北京最大痤疮医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1689204421470077907&wfr=spider&for=pc王大妈今年82岁，患有糖尿病、高血压、慢阻肺等多种慢性病，最近又被发现肺内有一个2厘米的结节，高度怀疑是肺癌。医生在仔细评估了她的病情以后，认为手术风险较大，建议做肺结节消融手术。
目前对于高危肺结节，肺叶或亚肺叶切除术仍然是首选和主要的治疗手段。对于早期肺腺癌，手术切除可以取得根治性效果，但由于王大妈年龄过高，且基础疾病较多，肺功能不全，已经无法耐受全麻和肺切除手术，因此建议王大妈进行肺结节消融治疗。肺结节消融手术是在CT引导下进行的，该手术不需要采取全身麻醉，且能够保留完整肺功能，对于早期肿瘤可以达到与手术相当的效果。近年来，消融治疗肺结节因其创伤小、恢复快、疗效明确、适用范围广等优势，已经应用于早期肺癌的治疗，尤其为年老体弱、术后新发病灶、肺内多发病灶及不愿手术的病人提供了合适的干预方式。
目前用于肺结节消融治疗的方式主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融。
射频消融主要是通过电极针将电能转换为热能，引起肿瘤细胞蛋白质变性和凝固性坏死，并凝固肿瘤周围的血管和淋巴组织防止其转移。射频消融最早用于治疗手术无法切除的肝癌和转移癌，近年来被用于肺肿瘤治疗，并取得了良好的效果。但射频消融的范围及温度容易受周围血管和气道热沉积效应的影响，病灶可能消融不完全，消融温度也不易控制。通常，消融范围要大于病灶边界0.5cm消融完全的几率较高。对于较大的病灶（2-3cm），射频消融的不完全消融率和复发率较高。
微波消融与射频消融作用原理类似，它通过施加微波电磁场，使肿瘤组织内的极性分子高速运动，分子之间相互碰撞摩擦，将动能转化为热能，当局部温度达到60～℃，引起肿瘤细胞的凝固性坏死。由于微波消融受血液灌注的影响较小，因此可以用于治疗大血管附近的磨玻璃结节。微波消融具有消融温度高，范围大，时间短，安全性高等优点，对正常肺组织的损害也较小。但和射频消融一样，如果肿瘤太大且形状不规则的话，很难完全杀死肿瘤细胞导致肿瘤细胞残留。
冷冻消融是通过高压氩气迅速降低探针和周围组织的温度，将癌组织快速降温至-℃以下，在探针周围形成一个局部的冰球，极端的低温引起癌细胞脱水和破裂，氦气再使组织快速复温至20-40℃。被冷冻消融破坏的肿瘤细胞，保留了肿瘤细胞相关抗原的内在结构，可以激发机体的肿瘤免疫反应。冷冻消融相比现有的热消融技术，治疗较大肿瘤的能力更强，并且有一定的镇痛作用。
上述三种消融技术在治疗磨玻璃结节方面均有应用，但由于肺脏和磨玻璃结节具有相对特殊的组织结构，微波消融的热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应，因此微波消融对治疗磨玻璃结节具有一定的优势，具体治疗方式的选择和细节还需咨询相关专家。
