12月19日，美国胸外科医师学会（STS）发布了房颤外科消融临床实践指南，鼓励更多采用外科技术优化患者治疗。指南同步发表在《胸外科年鉴》（AnnalsofThoracicSurgery）杂志上。
指南评估了现有证据，对以下三种临床情况给出推荐建议，（1）在二尖瓣手术的同时行房颤外科消融，（2）在主动脉瓣手术或冠脉旁路移植术的同时行房颤外科消融，（3）单独行房颤外科消融。指南呼吁更多开展房颤外科消融，因为外科消融有长期控制心律和改善生活质量的获益，采用指南指导的外科消融可以改善患者预后。
指南推荐要点
1.在没有手术死亡或严重并发症额外风险的情况下，可以实行房颤的外科消融，建议在行二尖瓣手术的同时行外科消融，以恢复窦性心律（I类推荐，A级证据）。
2.在没有手术死亡或严重并发症额外风险的情况下，可以实行房颤的外科消融，建议在行主动脉瓣置换术、冠脉旁路移植术、主动脉瓣置换术加冠脉旁路移植术的同时行外科消融，以恢复窦性心律（I类推荐，B级非随机证据）。
3.在无结构性心脏病的情况下，对I/III类抗心律失常药物、导管治疗或以上两种治疗失败的症状性房颤患者，为恢复窦性心律，单独行外科消融是合理的（IIa类推荐，B级随机证据）。
4.在无结构性心脏病的情况下，对症状性持续性房颤或长程持续性房颤患者，相对于行单纯肺静脉隔离，采用Cox-MazeIII/IV手术，单独行外科消融是合理的（IIa类推荐，B级非随机证据）。
5.在左房扩大（≥4.5cm）或存在中度以上二尖瓣反流的情况下，不建议行单纯肺静脉隔离的外科消融（III类推荐无益，C级专家共识）。
6.为预防长期血栓栓塞并发症，房颤外科消融结合左心耳切除或隔离是合理的（IIa类推荐，C级有限证据）。
7.为预防长期血栓栓塞并发症，房颤患者在心脏手术的同时行左心耳外科干预是合理的（IIa类推荐，C级专家共识）。
8.在房颤治疗过程中，多学科心脏团队评估、治疗设计和长期随访对优化患者预后是有用、有益的（I类推荐，C级专家共识）。
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图1.左房CoxMazeIV手术。
（A）胸骨切开术：采用双极射频夹产生线性损伤，二尖瓣峡部蓝色阴影是冷冻损伤（左肺静脉采用微创方法）。（B）右侧小切口开胸术：若要求胸部小切口或是再手术，也可以采用冷冻消融产生线性损伤。
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图2.右房CoxMazeIV手术。
（A）胸骨切开术：采用双极射频夹产生线性损伤，冷冻损伤位于三尖瓣峡部上两点。（B）右侧小切口开胸术：若要求胸部小切口或是再手术，也可以采用冷冻消融产生线性损伤。
对比年AHA/ACC/HRS房颤管理指南，我们可以发现，该指南推荐行导管消融，对于房颤的外科手术只是简要提及。AHA/ACC/HRS指南称，对于某些因其他指征行心脏手术的房颤患者，行外科消融手术是合理的（IIa类推荐，C级证据）。对于某些采用其他方法不能很好管理的严重症状性房颤患者，单独行外科消融手术可能是合理的（IIb类推荐，B级证据）。
美国宾夕法尼亚大学费城VA医学中心Dr.SanjayDixit评论认为，他认可在其他心脏直视手术的同时行外科消融的价值，但质疑单独行外科消融手术的推荐。
参考文献
BadhwarV,RankinJS,DamianoRJ,etal.TheSocietyofThoracicSurgeonsclinicalpracticeguidelinesforthesurgicaltreatmentofatrialfibrillation.AnnThoracSurg;:-.
心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编王春涛┆制版崔凤娟
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