67岁的李嗲嗲近9年来反复被咳嗽咳痰困扰着，多次经肺部CT检查后考虑肺部感染，给予抗炎、止咳化痰等治疗后可以缓解，但反复发作。因为症状不严重，李嗲嗲此前没有太在意。今年下半年以来，李嗲嗲咳嗽咳痰不断加重，并出现了胸闷及喘息，3天前，李嗲嗲更是出现发热，喘息加重，连上厕所、洗脸、刷牙等都需要家人搀扶，不得不住院治疗。医院呼吸与危重症医学科六病室，考虑李嗲嗲的病程长、病情重，反复肺部感染，医生建议李嗲嗲完善肺部高分辨CT检查以明确原因。完善肺部高分辨CT后，经详细阅片，发现右肺下叶支气管开口有高密度影，伴有右肺下叶阻塞性肺不张和感染，高度怀疑异物。呼吸与危重症医学科学科主任朱应群带领呼吸介入团队紧急探讨治疗方案，经反复考虑最终决定行支气管镜探查术。在支气管镜下，“罪魁祸首”终现原形，竟是一粒花生米。由于花生米呈椭圆形，活检钳不易着力，夹碎后更不易取出，并且由于花生米进入气道时间太长，已有肉芽形成，呼吸介入团队决定采用冷冻技术将这一异物冻住后再予以取出。2分钟后，随着异物的被取出，李嗲嗲胸闷、喘息的症状出现明显减轻，心率、氧饱和度在几分钟内恢复正常，困扰李嗲嗲9年之久的这一顽疾终于被根除。相比李嗲嗲，同样被花生米呛入气管的唐先生则因就医及时，降低了手术可能带来的致命风险。这天晚餐时，唐先生一边与小孙子说话，一边吃着花生米。一不留神，花生米“溜”进了气管。随即唐先生就出现了刺激性咳嗽、气喘，脸被胀得通红。家人急忙给予拍背，但异物并没有“乖乖”地出来。随即，家人将唐先生紧急医院呼吸与危重症医学科。经肺部高分辨CT检查，显示右主支气管异物。考虑患者既往有气管淀粉样变性，反复咯血及呼吸困难，左主支气管近乎完全闭塞，几乎完全靠右肺完成呼吸功能。而现在，右主支气管异物加重右主支气管阻塞，右肺部分丧失通气功能，唐先生随时都有窒息的危险。事不宜迟，唐先生立即接受了局麻下经支气管镜异物取出术。3分钟后，花生米通过异物篮被取出，唐先生咳嗽、喘憋的症状明显好转，连声感谢。支气管异物是临床常见的急症，由于异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，常可引起声嘶、呼吸困难、咳嗽、反复肺部感染等，如果不及时处理，可能导致严重并发症，甚至威胁生命。临床工作中，支气管异物多发生于幼儿和老年人。由于这两类人群咽部反射减弱，常于进食或睡眠时不慎落入气道。医生指出，只有极少数支气管异物的患者在早期因刺激咳嗽侥幸咳出，绝大部分患者都不能自行咳出。一旦确诊或高度怀疑支气管异物，应尽快将异物取出。鉴于支气管镜下直视取异物具有创伤小、安全性高、痛苦小、并发症少，疗效可靠等特点，经支气管镜取出异物已成为最常见、也是最有效的治疗手段。▲冷冻下经支气管镜异物取出术中
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