北京中科白癜风医院刘云涛 http://m.39.net/pf/a_4349554.html肩周炎（冰冻肩）
肩周炎首次由Duplay在19世纪后期报道。用肩胛与肱骨周围炎症描述广泛的肩部的病理导致疼痛，僵硬，和功能障碍。这是一个总括性术语，包括肩袖肌腱炎和撕裂，二头肌肌腱炎和撕裂，钙化，肩锁关节炎和其他疼痛的肩关节综合症。冻结肩这个词后来于年被Codman提出将这种情况描述为涉及起病缓慢，三角肌附着点附近疼痛，无法患侧睡，疼痛和抬高外旋受限，以及放射性出现。即使在那时，Codman描述了这种情况为“难以定义，难以治疗，难以治愈，难以从病理学的角度解释。伦德伯格在年引入了原发和继发术语以进一步描述冰冻肩。原发冰冻肩是特发性的（即没有可检测到的潜在原因），而继发性冰冻肩部发生在创伤或固定之后。继发冰冻肩进一步由Zuckerman和Rokito系统分类，见下表。
尽管冰冻肩被认识多年来，关于它的病因仍然缺乏证据，最佳方法是临床医生必须为肩周炎患者定制治疗计划这样才能满足每个患者需求，还取决于疾病的阶段，症状等因素严重程度，年龄，职业和预期目标。
肩周炎的临床表现
患有原发性肩周炎的患者倾向于要通过三个重叠的临床阶段（下图表）。
第1阶段持续2至9个月，为疼痛或冻结阶段，因为它是特征主要是疼痛和逐渐丧失的关节ROM。阶段2是僵硬或冷冻阶段它通常持续4到12个月。在这
阶段相僵硬度占主导地位，疼痛减轻。最后阶段（阶段3）是解冻阶段，僵硬和ROM有改善。最后阶段可以在12到42个月之间的任何一个时间。
因为过去的争议定义冰冻肩存在挑战性，作者已经开始采用包含以下情况的定义，症状，体征和检查。表给出了构成的症状，体征和检查的英国肘部和肩部协会的定义
三角肌附着点
肩袖，及关节囊，三角肌下滑囊等相关结构
关节囊等相关结构
x线平片正常
冻结肩患者的两个主要点是疼痛和活动受限（图）。疼痛是典型的，感觉到三角肌周围的附着点，但也可以描述弥漫在整个肩部。患者通常形容疼痛严重，影响睡眠和大部分活动，如前所述，疼痛常被第一提起，其次是盂肱关节运动的减少。
一个45岁的男子，右肩原发性冻结肩疼痛处于冰冻期。注意病人脸上的窘迫表情
患者描述缓慢或渐进性的活动丧失，偶尔或突然的活动丧失。继发于关节囊受累的运动丧失模式，关节囊限制的模式是外旋旋最受影响，其次被外展和内旋受影响。考虑肩周炎的诊断许多临床医生认为与健侧相比外旋角度减少应多于50%。X平片可以排除由于骨头原因导致的疼痛和活动受限，目前为止，没有证据支持超声或磁共振成像在冰冻肩诊断中的应用价值。
临床医生应注意冻结肩患者可能出现的继发症状。由于废用或使用不当导致盂肱关节和肩胛骨稳定肌萎缩弱化是非常常见的。这通常发生在盂肱关节的深层稳定肌肉（即旋转肩袖肌）和更浅的肌肉如三角肌的三个部分。上斜方肌经常由于过度代偿疼痛和肩部抬高被过度使用，导致正常肩胛肱节律的逆转和进一步的肩胛骨肌肉不平衡。
冻结肩治疗
考虑到冻结肩综合症病因学的不确定性，这种情况冻结肩的治疗同样不一致也就不奇怪了。系统评价物理治疗有效性总结出有限的总体临床证据，基于低中等质量的证据是运动治疗和徒手治疗以及低强度激光治疗。这个据报道在第2和第3阶段治疗效果最好。
大多数肩周炎患者可以进行非手术治疗，使用多学科的方法，病人教育，物理治疗，止痛药，注射疗法。继发冻结肩需要注意病因例如肩手术后，糖尿病。虽然缺乏支持这些共同治疗的证据但是这些治疗是非侵入性的、便宜，并且风险低。
传统康复计划注重锻炼和徒手治疗来改善疼痛和关节活动度，关节松动技术、牵伸和被动ROM练习最初时间使用是因为疼痛阻碍病人独立做这些练习。在这种情况的第一阶段有些患者可能不能容忍任何活动，这是由于剧烈疼痛，在这些病例，应重点
