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年2月27日，继傅彪、罗文、沈殿霞、赵英俊等知名人士因肝癌去世之后，家喻户晓的著名喜剧演员吴孟达先生也不幸因肝癌离世，与世长辞。肝脏是个沉默的器官，一旦出现病变，将伤及到生命。“肝癌”的可怕，不得不让世人重新审视！
什么是原发性肝癌
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌；农村中仅次于胃癌，严重威胁着人们的健康。肝癌的发病率逐年增高，发病隐蔽，都说“胃是喇叭，肝是哑巴”是有一定道理的。医学专家说，肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，不像胃肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛。胃痛你有感觉，但是很少人会在早期就说肝疼，而一旦确诊为肝癌，往往都是中晚期了......
中晚期肝癌患者不能手术了??那就没救了吗？然而……事实并非如此！??
怎么办？！
医院、温州医科大学附属五院、医院*委副书记、副院长、中晚期肿瘤综合诊治中心主任、肿瘤多学科诊疗中心负责人纪建松博士给出了答案。纪博士反复强调了肿瘤的多学科综合治疗和微创法原位灭活的新理念，为中晚期患者规划了合理的治疗途径。
近年来，无法手术切除的中晚期肝癌的姑息性治疗取得了长足进展，其中尤以介入微创综合治疗技术的进步最为显著。
肝癌介入微创综合治疗
我们常说的肝癌介入微创综合治疗，具体包括哪些呢？
一、经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）
目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。它采用经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管直接插管至肿瘤的供血动脉，用碘油和其它颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，起到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内起到“*死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的倍以上），且全身*副作用较静脉化疗明显减少。
仅通过一个大腿根部针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的。相较于外科手术——“动刀开胸开腹”，内科放化疗——“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。尤其是针对无法手术切除的中晚期肝癌，更是一种不二之选。
目前TACE治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）。近年来，后续联合其他局部治疗手段、靶向药物和免疫治疗可有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间，并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
TACE术中造影见肿瘤明显染色（左）TACE术后肿瘤内碘油沉着致密（右）
二、肝癌消融治疗
肝癌消融治疗包括热消融技术（射频消融和微波消融）、冷冻消融技术等。热消融是经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。
尤其是对于单发小肝癌，消融效果可与外科切除相媲美。对于大肝癌或巨块型肝癌，则可以将TACE治疗与RFA治疗序贯、有机配合，特别是结节型、团块型肝癌，同样能大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。医院介入团队在这方面积累了非常丰富的经验。
此外，对于肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者，消融亦是一种较为理想的微创治疗方法。
??肝癌
消融术后
三、局部放射治疗（碘-粒子植入术）
放射性粒子植入是指通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。传统的外照射因放射野大、正常组织耐受量低，其疗效常受到一定的限制。局部放射性粒子植入技术作为传统外照射放疗及化疗的一种补充治疗手段，具有近期疗效好、微创、副作用小、安全性高的特点。??肝癌放射性粒子植入术后
四、门脉（粒子）支架植入术
针对门脉主干因癌栓形成闭塞的肝癌患者，放置支架作为天桥跨越病变狭窄段。为了对门脉癌栓有更好的治疗作用，“门静脉粒子支架”应运而生。在门静脉主干癌栓部位植入一枚“粒子支架”，该支架“外挂”碘放射性粒子，在打通门静脉改善肝功能的同时，有持续近距离放射治疗抑制癌栓生长的作用，可谓“一箭双雕”。??门脉粒子支架植入术后
五、其他
除却以上微创治疗，肝癌的生物靶向和免疫治疗在肝癌综合治疗上也占有极为重要的一席之地。目前肝癌靶向治疗具有“稳、准、狠”的特点。它能“瞄准”异常的肿瘤细胞，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。目前，国内常用的针对中晚期肝癌的靶向治疗药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼、阿帕替尼等。肝癌免疫治疗无疑也是当前肝癌治疗领域不可或缺的存在，它通过解除肿瘤微环境对免疫细胞的抑制作用并激活机体免疫功能，实现控制和杀伤肿瘤细胞。与传统治疗手段相比，免疫治疗因具有增强机体免疫功能、延缓肿瘤进展、延长患者生存时间等优点。通过和多种介入手段联合应用，成为目前最热门的治疗方法，很多肝癌患者因此获得的非常好的治疗效果。
我院介入诊疗中心已常规熟练开展各类介入微创治疗技术多年，并有效联合靶向、免疫等生物治疗，取得了十分显著的治疗效果。针对肝癌，目前我科正在开展多项临床研究，为各类肝癌患者量身定制了肝癌综合治疗方案，很多新型且价格昂贵的靶向和免疫治疗药物部分可以免费联合使用，为广大患者带来了福音和希望。欢迎大家垂询。
医院介入诊疗中心
（门诊4楼介入科/32介入病区）
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文章：涂建飞
排版：应海峰
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