白癜风得治疗 http://m.39.net/pf/bdfyy/前言
幸福的家庭都相似，不幸的家庭各有各的不幸。患者也是如此，幸运的患者都相似，不幸的患者各有各的不幸。在助孕治疗的路上，你不是孤单一人，很多患者和你一样在这条路上任重道远；你也不是最难的一个，生殖科有远比你更困难的患者；只要医患同心协力，只要有信心，只要坚持，胜利的曙光终将到来。在故事的讲述过程中我们尽量穿插一些科普，让生殖不再神秘，让患者能更多了解生殖医学并能更好地参与其中。接下来要跟大家分享的故事就是有这样一群患者，她们在治疗的路上困惑过、失望过，也流着泪想要放弃，但是最终她们坚持下来并获得了成功！——医院生殖医学科王细林今天医院生殖医学科跟大家分享的是一个看似简单，但是又不简单而且差点就要放弃但最后成功生育的故事
29岁的王女士两年未孕
王女士第一次来医院就诊的时候29岁，2年不孕，多次监测排卵未孕，输卵管造影检查提示一侧输卵管阻塞一侧输卵管炎，B超提示双侧卵巢多囊样改变，男方检查未见异常。
其实在生殖医学科看来这样的患者是很优质的患者，年轻、病史简单、试管婴儿助孕指征明确，唯一觉得麻烦一点的可能就是卵巢多囊样改变担心发生OHSS（卵巢过度刺激综合征）。所以在完善相关检查后，我们很果断地采取了拮抗剂方案促排。
拮抗剂方案的优点就是时间短、用药量少、不易发生OHSS；缺点就是卵泡生长整齐性欠佳，新鲜移植成功率会比长方案稍低。
对于王女士采取拮抗剂方案最重要的考虑就是不要发生OHSS，所以很谨慎地选择了IUGn（促卵泡生成素）启动促排，最终取卵获得3枚卵泡，2枚优质胚胎，因为只有2枚胚胎，患者要求冷冻没有新鲜移植。
接下来是一个月的自然周期监测解冻移植。在移植之前我们和患者都觉得希望很大，因为对于这种年轻的患者，胚胎不错，没什么特殊情况的大多都是一次成功，但遗憾的是，王女士没有获得妊娠。
患者心态开始着急，因为一直觉得自己多囊卵巢获卵肯定没有问题，最后却只取了3个卵，好在胚胎还不错，多少有点安慰，移植前医生也说内膜很漂亮，想想解冻移植应该没问题吧，谁知最后什么结果都没有。
这是一个学霸型的患者，移植失败马上找原因，自己去妇科做了宫腹腔镜手术，果然发现问题：子宫内膜异位症、宫腔粘连。或许这个时候很多患者会有疑惑，促排、解冻移植过程中大小B超也做了很多次，为什么没有发现这些问题？
是的，这个患者在促排、解冻移植过程中多次B超内膜都是很漂亮的三线征，也没有发现什么巧克力囊肿、子宫腺肌症等这些子宫内膜异位症的表现，但是实际上，子宫内膜异位症如果没有形成巧克力囊肿、没有子宫腺肌症这些器质性的改变，仅仅只是盆腔散在的紫蓝色结节，B超是很难发现有子宫内膜异位症的；再者宫腔粘连，如果是轻微的膜性粘连，B超也不易发现，这个患者就是这样。患者手术后宫腔上了球囊防止再粘连，一个月后取出。
好事多磨
王女士开始了再一次的促排卵，这一次为了能多获卵，采取拮抗剂方案，IUGn促排，获卵25枚，但是最终仅获得D3优质胚胎5枚。一般来说25枚卵应该是可以获得更多的胚胎的，这个可能与患者的多囊卵巢有关系，有些多囊卵巢的患者获卵率和优胚率会低于一般水平。
因为获卵多没有新鲜移植，冷冻了2枚卵裂期胚胎，其余胚胎囊胚培养获得1枚4BB的优质囊胚。2个月后解冻移植囊胚1枚，考虑到患者手术中发现子宫内膜异位症，这个解冻周期采取的是降调后替代方案。
有了以前失败的经历和手术中发现的问题，患者没有那么自信了，开始有些患得患失了，因为家庭的一些压力，患者表现的忧心忡忡压力很大。这个时候生殖科的医生不光要想办法让患者更快地获得妊娠，还要想办法安慰患者已经很脆弱的心灵。保险起见，内膜转化前复查了三维彩超没有发现问题，顺利移植，谁知结果还是阴性。这时候，患者有些崩溃，痛哭流涕说再不做了。这时候的医生心里比谁都难受，我们希望每个患者都能顺利怀孕最后成功分娩，但是有时候事与愿违，因为种种原因不是每一个患者都能那么顺利…
因为患者以前有宫腔粘连病史，虽然做过粘连分解手术，但是优质的胚胎漂亮的内膜还是不能妊娠应该还是有原因的，虽然医生还是担心再次粘连，但是患者已经做过宫腹腔镜手术，医生对于要不要建议患者再次宫腔镜手术很是犹豫，毕竟手术一个是费用的问题，一个是并发症、麻醉风险的问题，这些我们都不得不考虑。但是患者强烈要求再次宫腔镜手术，毕竟只有2枚胚胎，如果再次移植不成功不打算再做了，所以患者再次宫腔镜手术，果不其然：宫腔粘连。
这个患者这一点确实很特殊，一般来说，宫腔粘连三维彩超大部分是可以发现的，这个患者已经促排前、解冻前做过2次三维彩超都没有提示宫腔粘连，但是每次宫腔镜都提示宫腔粘连，分解手术后因为病情不重没有上球囊。
还好没放弃
术后为防止再次粘连，来月经后马上准备内膜解冻移植，考虑到患者原发不孕，已经移植2次优质胚胎均未妊娠，医生这次给患者采取了HCG宫腔灌注，2天后解冻移植，很幸运，这次患者成功妊娠，39周足月生育了一个健康的婴儿！
这个患者最终有了一个可爱的宝宝，但是从她走过的路来看也是辛苦的，取卵2次，解冻移植3次，宫腹腔镜手术2次。不过看着可爱的宝宝，我想这一切都是值得的。
专家介绍
王细林医学硕士主治医师医院生殖医学科从事妇产科及生殖内分泌、不孕症工作10余年。具有扎实的妇产科理论基础及丰富的妇产科及生殖医学专科的临床实践经验，擅长妇科生殖内分泌、不孕症疾病的诊断及治疗。对不孕不育、月经失调、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能减退等疾病有独到的见解和方法；娴熟促排卵方案的制定及取卵、移植术、宫腔内人工授精、经阴减胎等手术操作，“试管婴儿”助孕临床妊娠率高；多次参加全国性生殖医学技术新进展会议及交流，在国内核心期刊发表论文数余篇。医院生殖医学科
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