最顶尖白癜风专家之一 http://m.39.net/pf/a_5941789.html本期作者简介
陈小敏，女，硕士，住院医师。年毕业于吉林大学，专业方向为心电生理学，主要从事起搏器程控、运动平板、经食道心脏电生理等相关工作。有多篇SCI和中文核心期刊文章。
本期指导作者简介
医学博士，副主任医师，医院心内科起搏电生理团队主要术者之一。擅长心脏起搏及心律失常的射频消融诊治，尤其在普通起搏器植入、CRT植入及随访方面具有较高的水平。
据报道，在房颤消融后的前3个月内有高达50%的患者会出现短阵的房颤事件（Earlyrecurrencesofatrialfibrillation,ERAF）。虽然这些短阵的心律失常事件并不代表着消融失败，但长期来看与较高的房颤复发率有关。ERAF的病理生理机制是多方面的：主要是肺静脉(PV)的不完全隔离、急性炎症反应、先前隔离的PV传导的恢复、自主神经系统的改变、心房基质的变化和病灶实变导致的射频消融延迟效应。已有大量接受导管射频消融的患者有关消融后ERAF的数据。近年来，冷冻球囊消融已成为射频导管消融治疗房颤最有效的替代方法，但对于行冷冻球囊消融的患者其ERAF发生率及临床意义尚不清楚。近期发表在《EuroPace》上的一篇研究明确了冷冻球囊消融后的前3个月内ERAF的发生率和预测因素，并评估ERAF是否与长期预后相关。研究人群
该研究纳入了来自47个心脏病中心的名的患者，年龄在18岁到90岁之间。其中，A组例(8.6%)患者存在ERAF，B组例（91.4%）患者无ERAF。主要基线临床特征见表1。所有患者仅采用冷冻球囊进行PV隔离。在例ERAF患者中，10例患者为房性心动过速，1例患者为心房扑动，其余患者为房颤。共有例(24.6%)患者曾服用抗心律失常药物：A组有98/例(31%)，B组有/例(24%)。在所有入组患者中，10.1%的患者进行了植入式记录仪随访，在6个月、12个月、24个月时分别有56.4%、55.3%、48.5%的患者进行了动态心电图监测。
ERAF的预测因素
表2总结了ERAF单变量和多变量分析的预测因子。在多变量分析中，持续性房颤、尝试过两种以上抗心律失常药物和消融后3个月内使用抗心律失常药物是ERAF的重要预测因素。
随访
在平均随访16.8±16.4个月后，/(25%)患者至少有一次房颤复发。在24个月的随访中，A组和B组的无房颤生存率分别为25.7%(19.5-32.4%)和64.8%(62.4-67.0%)(P0.)(图1)。单变量和多变量分析显示，发生ERAF、持续性房颤和使用超过两种抗心律失常药物是随访期间房颤复发的重要预测因素(表3)。
/例(6.9%)复发的房颤患者接受了二次消融手术：其中A组65例(20.6%)，B组例(5.6%)，P0.。
在例阵发性房颤患者中，在12个月的随访内A组和B组的无房颤生存率分别为43%和81.4%(P0.)；而在例持续性房颤患者中，在12个月内在A和B组的无房颤生存率分别为30.7%和73%(P0.)(图2)。
倾向得分匹配
后倾向评分集的结果显示，所分析的人群由名患者组成，根据空白期ERAF发生情况分为两组(每组名患者)(表4)。在整个随访期间，/(37%)患者至少有一次房颤复发。
在24个月随访中，观察到的无房颤生存率A组为26.5%(19.9-33.7%)，B组为60.9%(51.8%-68.7%)(P0.)。作为AF复发的重要预测因素的参数是ERAF[HR3.19(2.34-4.34)，P0.]和持续性AF[HR1.34(1.01-1.78)，P=0.]。
为了评估ERAF预测长期房颤复发的最佳临界值，研究根据ERAF发生时间的不同临界值对患者进行了分组。Logistic模型显示，在单变量(P=0.)和多变量(0.)模型中，“在1个月以上3个月内出现ERAF”可以预测三个月后的AF发生(表5)。
结论在接受冷冻球囊消融术治疗房颤的患者中，ERAF发生率并不高，但却是随访期间房颤复发的一个强有力的预测因素，尤其是在消融术30天内发生时。之江心学评述：
ERAF是房颤消融术后的常见现象，其影响因素较多。在射频消融领域，ERAF与房颤消融术后复发间的关系已有较多研究，但对于冷冻球囊消融来说，ERAF与远期房颤复发间的关系仍缺乏足够研究。
本次介绍的文献是一项较大样本量的多中心观察性研究。该研究发现，ERAF与冷冻球囊消融术后的房颤复发相关，无论患者是阵发性房颤还是持续性房颤。且术后1个月至3个月期间出现的ERAF与房颤远期复发有较强的相关性。
目前的主流观点并不认为在3个月观察期内发生的ERAF意味着房颤消融的失败，但也有一部分研究对于“观察期”的定义提出质疑。总体而言，房颤术后ERAF的发生机制较为复杂，并不能够一概而论。该研究得出的结论固然有一定的参考价值，然而由于缺乏严谨的研究设计，因此无法直接套用至临床工作中。但对于冷冻球囊消融来说，该研究提供了一个重要的视角，在临床工作中我们有必要注意观察和重视冷冻消融后的ERAF问题。
参考文献
GiuseppeS,SaverioI,RobertoV,etal.Predictiveroleofearlyrecurrenceofatrialfibrillationaftercryoballoonablation.[J]EuroPace()Dec.–.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
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指导：王利宏
作者：陈小敏、王欢
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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