缩略语
阿霉素、博莱霉素、长春花碱和达卡巴嗪
ABVD
美国妇产科学院（美国妇产科医师协会）
ACOG
美国医学会
AMA
美国临床肿瘤学会
ASCO
美国生殖医学学会
ASRM
美国泌尿外科协会
AUA
美国泌尿外科协会教育与研究公司
AUAER
抗精子抗体
ASA
芳香化酶抑制剂
Ais
辅助生殖技术
ART
无精子症因子
AZF
董事会
BOD
双酚A
BPA
心血管疾病
CVD
查尔森共病指数
CCI
先天性双侧输精管缺如
CBAVD
囊性纤维化
CF
囊性纤维化跨膜电导调节因子
CFTR
邻苯二甲酸二异辛酯
DEHP
射精管梗阻
EDO
紧急护理研究所
ECRI
排放失效
FOE
促卵泡激素
FSH
人绒毛膜促性腺激素
hCG
低促性腺激素性腺功能减退
HH
免疫珠
IB
体外受精
IVF
卵胞浆内单精子注射
ICSI
宫腔内人工授精
IUI
参考下限
LRL
促*体生成素
LH
显微睾丸取精术
micro-TESE
非梗阻性无精子症
NOA
比值比（优势比）
OR
实践指导委员会
PGC
随机对照试验
RCTs
复发性妊娠丢失
RPL
相对风险
RR
逆行射精
RE
腹膜后淋巴结清扫术
RPLND
偏倚风险
ROB
科学与质量委员会
SQC
选择性雌激素受体调节剂
SERMs
精液分析
SA
取精率
SRR
端粒
TL
睾丸取精
TESE
经直肠超声检查
TRUS
经尿道射精管切除术
TURED
世界卫生组织
WHO
目的（Purpose）
在尝试受孕的12个月内未能怀孕的所有不育夫妇中，约半数全部或部分是由于男性造成的。虽然许多夫妇可以通过辅助生殖技术（ART）实现妊娠，但对男性的评估对于最恰当的直接治疗非常重要。有些男性因素的疾病可以通过药物或外科治疗来治疗，而另一些则只能通过捐精或收养来处理。有些疾病会危及生命，而另一些则会对患者及其后代产生健康和遗传影响。如果没有男性评估，就不可能对患者和夫妇进行恰当的处理。
本指南旨在概述对不育夫妇中男性的适当评估和处理。推荐从获得适当的病史和体格检查（附录I）以及诊断性检查（如有需要）开始。药物治疗、外科技术以及宫内授精（IUI）/体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）的应用都包括在内，以实现最佳的患者管理。如方法论部分所述，推荐意见基于对已发表文献的严格评估过程。这个过程是基于方法论部分所描述的PICO问题方法（问题/患者/人群、干预/指标、比较和结果）。
在本指南中，术语“male（男性）”或“men（男性）”是用来指生物学或遗传学上的男性。
方法学（研究方法）（Methodology）
急诊护理研究所（ECRI）循证实践中心团队在PubMed?、Embase?和Medline检索了从年1月至年5月的文献资料。一位经验丰富的医学图书馆馆员应用适合每个问题的PICO框架的医学主题词和关键词，为每个关键问题制定了单独的检索策略。如果有足够的证据，则将大量证据的强度等级定为A（高），B（中）或C（低），以支持强、中或有条件的推荐。在缺乏足够证据的情况下，附加信息作为临床原则和专家意见提供。
指南陈述（说明）（GuidelineStatements）
评估
1.对于最初的不孕症评估，男性和女性伴侣都应该同时进行评估。（专家意见）
2.对男性生育能力的初步评估应包括生育史（临床原则）。对男性的初步评估还应包括一次或多次精液分析（SAs）（强烈推荐；证据级别：B级）。
3.有一项或多项精液参数异常或推测为男性不育症的男性，应由男性生殖专家评估完整的病史和体检，并在需要时进行其他针对性检查（专家意见）。
4.对于有ART治疗周期失败或复发性妊娠丢失（复发性流产，RPL）（两次或两次以上流产）的夫妇，应考虑对男性进行评估（专家意见）。
生活方式因素和不育症与全身健康的关系
5.临床医生应该建议不育男性或精液参数异常的男性注意与精子生产异常相关的健康风险（中度推荐；证据级别：B级）。
6.应告知具有特定的、可明确的男性不育原因的不育男性有意义的相关健康状况（中度推荐；证据水平：B级）。
7.临床医生应该忠告父亲年龄较大（≥40岁）的夫妇，其后代出现不良健康结果的风险增加（专家意见）。
8.临床医生可能会讨论与男性不育相关的危险因素（如生活方式、药物使用、环境暴露），并且应告知患者，目前关于大多数危险因素的数据是有限的（有条件推荐；证据等级：C级）。
诊断/评价
9.SA的结果应该用于指导患者的治疗。一般来说，当存在多重异常时，结果具有最大的临床意义（专家意见）。
10.临床医生应对性欲减退、勃起功能障碍、少精子症或无精子症、睾丸萎缩的或体检评估中有激素异常证据的不育男性进行激素评估，包括促卵泡激素（FSH）和睾酮（专家意见）。
11.无精子症男性首先应进行精液量、体格检查和FSH水平评估，以鉴别生殖道梗阻和精子生成障碍（专家意见）。
12.对于原发性不育症和无精子症或严重少精子症（万精子/mL）伴有FSH升高或睾丸萎缩或推测精子产生障碍为无精子症原因的男性，推荐进行核型和Y染色体微缺失分析（专家意见）。
13.临床医生应推荐对输精管发育不全或特发性梗阻性无精子症的男性进行囊性纤维化跨膜转导调节蛋白（CFTR）突变携带者检测（包括对5T等位基因的评估）（专家意见）。
14.对于携带CFTR突变的男性，应推荐对其女性伴侣进行遗传评估（专家意见）。
15.精子DNA碎片分析不推荐用于不孕夫妇的初步评估（中度推荐；证据级别：C级）。
16.对于SA中圆形细胞增多（万/mL）的男性，应进一步评估，以鉴别白细胞（脓性精液症）与生殖细胞（专家意见）。
17.脓性精液症患者应评估是否存在感染（临床原则）。
18.在男性不育症的初步评估中，不应进行抗精子抗体（ASA）检测（专家意见）。
19.对于患有RPL的夫妇，男性应该通过核型（专家意见）和精子DNA碎片进行评估（中度推荐；证据级别：C级）。
20.不应常规进行诊断性睾丸活检来鉴别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症（NOA）（专家意见）。
影像学
21.阴囊超声检查不应常规应用于不育症男性的初步评估（专家意见）。
22.经直肠超声检查（TRUS）不应作为初始评估的一部分。临床医生应向SA提示射精管阻塞（EDO）的男性推荐TRUS（即精液酸性、无精子症、精液量1.5mL、血清T正常、可触及输精管）（专家意见）。
23.临床医生不应该对单纯的小的或中度右侧精索静脉曲张作为唯一指征而常规进行腹部影像学检查（专家意见）。
24.临床医生应推荐对有输精管发育不全的患者进行肾脏超声检查，以评估肾脏异常（专家意见）。
治疗
精索静脉曲张修复术/曲张精索静脉切除术（VaricoceleRepair/Varicocelectomy）
25.除无精子症男性外，如果有可触及的精索静脉曲张、不育和精液参数异常而准备怀孕生育的男性，应考虑手术精索静脉曲张切除术。（中度推荐；证据级别：B级）
26.对于单纯通过影像学检查发现而体格检查无法触及的精索静脉曲张男性，临床医生不应推荐行精索静脉曲张切除术（强烈推荐；证据级别：C级）。
27.对于临床精索静脉曲张和NOA男性，在接受ART治疗之前，应告知这些夫妇缺乏支持精索静脉曲张修复的确切证据（专家意见）。
取精术（SpermRetrieval）
28.对于进行睾丸取精的NOA患者，应选择进行显微切开睾丸取精（TESE）（中度推荐；证据等级：C级）。
29.在接受手术取精的男性中，新鲜或冷冻保存的精子都可以用于ICSI（中度推荐；证据等级：C级）。
30.在因梗阻而接受外科手术取精的无精子症男性，可以从睾丸或附睾中取精（中度推荐；证据等级：C级）。
31.对于无精症（精液缺乏）的男性，可以根据患者的情况和临床医生的经验进行手术取精或诱导射精（拟交感神经药物、振动刺激或电射精）（专家意见）。
32.与逆行性射精（RE）相关的不育症可以采用拟交感神经药物和碱化尿液（留置或不留置尿管）、诱导射精或手术取精来治疗（专家意见）。
梗阻性无精子症，包括输精管切除术后不育症（ObstructiveAzoospermia,IncludingPost-VasectomyInfertility）
33.应告知输精管结扎术后希望受孕的夫妇，手术重建、手术取精或同时进行重建和取精冷冻保存都是可行的选择（中度推荐；证据等级：C级）。
34.临床医生应该为患有输精管或附睾梗阻性无精子症的男性提供专业咨询，显微手术重建可能成功地使射精中恢复精子（专家意见）。
35.对于患有无精子症和EDO的不育男性，临床医生可以考虑经尿道射精管切除术（TURED）或手术取精（专家意见）。
生育的药物和营养干预（MedicalNutraceuticalInterventionsforfertility）
36.男性不育症可以采用ART治疗（专家意见）。
37.临床医生可能会为反复SA显示精子运动总数低的不育夫妇提供咨询，IUI成功率可能会降低，并且可以考虑ART（IVF/ICSI）治疗（专家意见）。
38.对于表现为低促性腺激素性腺功能减退（HH）的患者，应进行评估，以确定该疾病的病因，并根据诊断进行治疗（临床原则）。
39.临床医生可以采用芳香化酶抑制剂（AIs）、hCG、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）或这些药物联合治疗低血清睾酮不育男性（有条件推荐；证据等级：C级）。
40.对于当前或未来
