监融有道，大有可为
TTI指导下冷冻球囊消融阵发性房颤病例分享
术者：医院顾翔鲍正宇
01病例介绍
患者：年龄50岁，体重63kg
心电图：阵发性房颤
既往史：无“高血压、糖尿病”等慢性病史及家族药物过敏
02术前检查
术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓
左房前后径：34mm
LVEF：63%
03术中操作
术前左心房三维模型重建，可见肺静脉分支走形及食管位置：
LSPV：封堵选取了向上的肺静脉分支，造影剂滞留明显。Achieve标测到明确PVP，冷冻过程中观测到电位延迟脱落。冷冻90s（TTI30s）+s，最低温度-44℃。
LIPV：此根血管较为低平，采用hockeystick技巧，顺利完成封堵。同时使用Achieve回撤的技巧，标测到明确PVP，冷冻过程中电位延迟脱落。冷冻时间s（TTI60s）+s，最低温度-47℃。
RSPV：封堵选取了向上的肺静脉分支，造影剂滞留明显。Achieve标测到明确PVP，冷冻过程中观测到电位延迟脱落。冷冻s（TTI50s）+s，最低温度-55℃。（第一次冷冻于温度达-55℃时终止，冷冻过程中注意监测膈肌跳动情况）
RIPV：封堵选取了向下的肺静脉分支，造影剂滞留明显。冷冻时间共计s+s，最低温度-44℃。冷冻消融后检测无肺静脉电位。（冷冻过程中注意监测膈肌跳动情况）
小结与思考：
PVI是房颤消融的基石，而冷冻消融手术中的TTI（TimetoIsolation）作为评估冷冻消融效果、预估长期肺静脉损伤的重要指标。顾翔主任在本台手术中对其进行了重点监测，并且保证TTI均小于60s，体现了极佳的冷冻效果。TTI指导下进行冷冻球囊消融，使冷冻疗效更加直观，显著的提高了冷冻消融手术的效率。
此外，在完成PVI的同时，顾翔主任同样
