9年前，患者因一场车祸导致左主支气管断裂，手术后开始咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短。这些年，患者持续出现咳嗽、咳痰、喘憋明显等症状，医院，病情间断稳定，却又数次复发，始终未能根除。医院建议，转入我院（医院医院）寻求进一步治疗。我院呼吸病中心主任王洪武教授接诊了这位患者，为其制定了切实可行的中西医诊疗计划，并顺利地实施了气管镜下手术，帮助患者“唤醒”了“沉睡”多年的左主支气管，使其重新获得畅通的呼吸。
了解患者病情
主诉：外伤术后咳嗽、咳痰、喘憋9年，加重10余日。
现病史：患者于年因车祸致左侧胸部外伤、左主支气管断裂，行左主支气管袖状成形术，术后出现咳嗽、胸闷等症状。医院行支气管镜检查提示左主支气管距隆突2cm-2.5cm下外后侧壁可见坏死肉芽，内前壁支气管粘膜向腔内突出与后外侧壁融合致管腔完全闭塞，予氩气刀治疗，治疗后好转出院。此后多次出现咳嗽、咳痰、喘憋明显，医院行支气管镜下氩气刀、冷冻等治疗，症状缓解。年4月、11月末喘憋两次加重，医院建议转入我院寻求进一步治疗。
制定手术方案
患者入院后，王洪武教授对患者进行了细致的检查，诊断发现，患者气管镜下可见左主支气管中段结石样物附着，且与血管距离较近，再结合CT检查可见左主支气管狭窄程度较前加重，情况不容乐观。
针对此番严重病情，王洪武教授和团队一起根据以往经验，并结合当下患者身体状况，制定了周密的手术计划。
术中观察与实操
左主支气管开口从管腔内取出的异物
患者于全麻后开始手术。经口插入硬镜，镜下可见患者左主支气管管腔内可见一异物，将管腔堵塞。由于堵塞严重，常规的套取、冻取未能成功。根据多年临床经验，王教授决定采用先扩宽管腔再取异物的方式，即先运用球囊扩张治疗扩宽管腔，待镜身可以顺利通过管腔时，再利用电圈套器套取、二氧化碳冷冻冻取，将异物取出。经术后判断，这些异物为残留于气管壁上的生物胶，这是当时患者手术时，为了封闭管壁损伤所用的生物胶。事后，这些生物胶变相像结石一样异物。
活检钳钳取异物
但其中部分异物与管壁相贴，操作难度极大，稍微不慎很容易引起大出血，这对施术者的技术也是极大的考验。王洪武教授从容自若，凭借精湛娴熟的操作技术，利用活检钳钳夹分离术以及二氧化碳冻取术，先后多次将异物全部取出，最终顺利地帮助患者打通气道。困扰患者多年的病情终于得到有效遏制，患者的左主支气管也被成功“唤醒”，病情逐渐好转。
经验总结
异物处理是硬质镜的传统适应证，硬质镜下用光学异物钳取异物非常有效。但对形态不规则或较柔软的物体，异物钳也很难抓取，建议使用冷冻粘结的方法，很容易将各种异物取出。在硬质镜下可直接将专用的CO2冷冻探针深入到气管内，或通过软质支气管镜深入到支气管内，直视下将异物冻结取出。但注意冷冻时间不要过长，以免粘冻周围黏膜，造成黏膜撕裂。
对于一次性摘除较困难的异物，不可强行摘除，可先将其粉碎或清理周围肉芽组织等方法，将异物从支气管壁逐渐松解后，再行摘除治疗。避免硬性取出，以免黏膜撕裂，引起大出血。-欢迎分享到朋友圈-你点的每个在看，我都认真当成了喜欢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
