前言
妇产科血管性介入治疗是介入放射学在妇产科的应用，是在医学影像设备的指导下，结合临床治疗学的原理，通过导管对妇产科疾病进行一系列治疗的技术，由于介入放射学在疾病的诊疗方面有着内、外科所不及的优势，目前血管性介入技术已应用于对症妇产科疾病的治疗，取得一定的疗效，同时使得曾经是需要采取外科切除子宫的方法才能治好，而现在通过介入治疗就可以达到一样的效果，且能保留住子宫，达到人性化治疗，提高患者的满意度。
妇产科疾病的血管性介入治疗是指应用导管等器材在血管内实施一系列的治疗措施如药物灌注、血管栓塞等，从而对妇产科疾病进行治疗的一种方法。将导管等器材置入血管内是该技术的关键。
Seldinger于年所创立和导管的置换来完成过去繁琐的血管内置管操作，使过去需由专业外科医师来完成的工作变得更简单和更安全，此后几乎所有的血管性诊疗技术的实施均源于此，并被称为Seldinger技术。
将血管性介入技术应用于妇产科疾病的治疗是现代妇产科的新进展，有着极大的优势性，但并不是所有的妇产科疾病均适合于介入治疗，介入有一定的适应证和禁忌症，对设备、技术的要求较高。
妇产科介入治疗的适应症
1、治疗妇产科良性疾病：
（1）子宫肌瘤；
（2）子宫腺肌病；
（3）各种保守治疗无效的妇科、产科出血：产后出血、手术后出血、外伤出血、更年期出血；
（4）宫外孕：输卵管妊娠、宫颈妊娠等、宫角妊娠、子宫疤痕妊娠；
（5）输卵管堵塞的再通；
2、治疗妇产科恶性疾病：
（1）宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌的术前辅助化疗；
（2）妇科恶性肿瘤晚期无法手术，或手术后复发的姑息治疗；
（3）恶性肿瘤出血和放疗后并发出血的止血治疗。
介入术前的准备及注意事项？
1
术前6小时禁食禁饮。
2
术前要保证充分睡眠，保持良好心态接受治疗。
3
去除所有饰品、金属物品、假牙，穿病人服，不要穿内衣裤。
4
胸腹部介入术前练习屏气30秒左右，因术中需要配合医生做好屏气动作，保持腹部不动。
5
按照护士给的单子准备好所需物品，用床上便器练习床上大小便，进DSA室前尽量解好大小便。
介入治疗的手术流程
1
完善术前相关检验检查，介入医生予会诊，术前评估后开具介入手术申请。
2
介入医生术前与患者或家属谈话，签署介入手术知情同意书。
3
病房护士执行手术医嘱，向患者及家属宣教术前注意事项，做好术前准备。
4
手术日由DSA室护士接待手术病人，核查信息，完善术前准备。
5
术中患者躺在检查床予手术体位，保持不动，配合介入医生进行手术。
6
术后DSA室护士向患者及家属予宣教术后注意事项，病人送回病房继续接受治疗。
妇产科常见出血性疾病常见有：
产后出血，晚期产后出血及流产后出血。
产后出血
产后出血是产科的主要并发症和产妇的主要死亡原因之一，目前仍居我国孕产妇死亡的首位，产后出血如不能及时止血，常危及患者生命。经保守治疗无效的产后出血临床常采用髂内动脉结扎术，甚至子宫切除。虽可以达到止血的目的，但却是以器官的丢失为代价。对于宫缩乏力、异位妊娠、软产道裂伤、胎盘因素等产后出血、剖腹产或人流后出血及妊娠合并滋养叶细胞肿瘤等引起发大出血采取子宫动脉栓塞术。成功率可达96%以上。自年血管性介入技术开始应用于产后出血的治疗，目前取得了公认的效果。因其微创、效果确切、能保留子宫和生育功能，是难治性产后出血的首选方法。
选择性地栓塞出血动脉，栓塞剂不仅可闭塞出血动脉，而且导致出血器官--子宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成。同时由于子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强，从另一方面控制了出血。
血管性介入治疗技术相对简单，手术时间短，止血迅速、彻底，成功率高，无复发，可保留子宫，成为替代子宫切除术治疗难治性产后大出血的一种全新有效的方法，易被育龄患者所接受，对产后出血的治疗具有重要的临床意义。
左子宫动脉造影可见宫腔内局灶性造影剂外溢，左侧子宫动脉上行支增粗、扭曲，未见明显血管破裂征。
前置胎盘
胎盘植入
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留、产后出血等。
子宫疤痕妊娠
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）是指胚泡着床于剖工产疤痕处的微小缝隙上，是比较少见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，出现严重的大出血，甚至休克，危及患者生命。介入治疗可以保留了患者子宫，保留了生育功能，可替代紧急开腹病灶切除子宫修补术或子宫切除术。
子宫假性动脉瘤
子宫动脉假性动脉瘤(UAP)是一种可以继发于各种妇产科操作的罕见并发症，但是由于临床上对其认识不足及诊断延误常导致致命性大出血。妇产科各种操作，尤其是产后出现的不明原因阴道流血，均应考虑到UAP存在的可能。超声，尤其是彩超和CT可以对其进行快速而准确的诊断。选择性动脉检塞是其主要的治疗方法，不仅具有微创、高效等优点，并能保留患者的生育功能。
子宫动静脉畸形
主要临床症状是阴道大量出血，包括月经过多或不规则阴道出血。阴道出血的特点是间断性大出血。患者在未诊断出该病的情况下刮宫，可发生子宫大出血，严重者可导致休克。其它表现，由于病变位置和程度不同，主诉多种多样，可有下腹痛、髋部及大腿痛、性交困难、直肠痛、血尿等。阴道检查可发现有宫旁搏动感和血流震颤感的包块，并呈典型“猫喘样”或“血流漩涡样”。有报道巨大的盆腔动静脉畸形可有心率、心输出量、血容量及心脏大小的改变，甚至可导致高输出量性心衰。患者若短时间内大量失血可发生失血性休克，严重者可危及生命，传统上治疗阴道大量出血者，用诊刮止血，甚至以切除子宫为代价。子宫动脉栓塞术是一种既能有效止血，又能保留子宫的治疗方法。
子宫疤痕憩室
介入治疗是一种新型的治疗方法，在临床上已经成为了一种很先进的治疗手段，在妇科疾病的治疗中有着很好的效果。结合妇科疾病的各种类型研究新的器械并改进，使得妇科疾病的很多病症能够得到更好的医治。
转载声明：版权申明文章来源：介入先锋
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