病例分享部分肾切除术和冷冻消融术联合 [复制链接]

非遗传性的双侧肾细胞癌（RCC）的全球发病率是4%-5%，其中双侧同时发病的占47%-71%。而双侧肾癌并不归入任何临床分期，它的预后可单侧RCC相比。

在治疗双侧肾癌病人的时候要考虑尽量达到肿瘤治愈和保存病人的肾功能。部分肾切除术（PN）是治疗T1期肾癌的标准方法，因为它能降低导致慢性肾病的风险以及达到好的肿瘤控制效果。冷冻消融术（CA）作为可供选择的肾保留术之一，在越来越广泛地应用中也渐渐凸显其优势。我们报道的这例双侧肾癌患者使用CA和PN联合治疗以期最大程度地控制肿瘤和保留肾功能。

患者男，58岁，偶然发现双肾肿瘤。既往史有糖尿病、高血压和高血脂，服用硝苯地平、奥美沙坦、罗素伐他汀、多沙唑嗪、安体舒通和伏格列波糖等控制症状。患者的血肌酐水平0.83mg/dL。增强CT显示右侧肿瘤直径56mm，左侧肿瘤直径69mm。R.E.N.A.L肾肿瘤评分和向心性指数分别为右侧11x和1.01，左侧10p和0.96。检查没有发现转移灶。

患者确诊为同时性肾癌，在交代清楚病情和可以采用的所有治疗手段后选择在左侧进行CA来尽可能地保留肾功能，因为考虑到右侧肾可能要进行肾切除。左侧肾进行了两次CA，间隔9天，首次CA前一天接受了栓塞术预防出血。在CA结束后四周，右侧成功完成PN。手术一共6小时50分钟，估计失血量在mL。病理学检查找到透明细胞癌（45×40mm，pT1b，G2G1，INF-α,v0,ly0）。组织切缘显示肿瘤阴性。术后16个月无复发，血肌酐水平稳定在1.09mg/dL，并且未发现蛋白尿。

这类CA和PN联合治疗的案例之前未见报道。在这个病例中，讨论评估后认为CA的治疗效果比PN好，因此采用了PN。但是目前CA治疗T1bRCC的长期预后还不明确，不能排除进行了CA之后左侧肾还是要进行全切。在右侧肾部分切除术进行的适合，考虑了可能需要自体肾移植的可能性，但是幸运的是部分肾切除术成功了。

医博士编译自：TakamotoA,ArakiM,WadaK,etal.ACombinationTherapyofPartialNephrectomyandCryoablationAchievedGoodCancerControlandRenalFunctioninBilateralSynchronousRenalCellCarcinoma.ActaMedOkayama.;71(2):-.

作者：杏林风

来源：医博士

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