原创钱建新上海中医院
肝癌是临床上常见的一类恶性肿瘤
肝癌有哪些病因和临床表现
如何诊断和治疗肝癌
医院肿瘤七科
钱建新副主任医师
向大家介绍
什么是肝癌
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，前者称为肝细胞肝癌（HCC），后者称为肝内胆管细胞癌（ICC）。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计显示肝癌发病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。
肝癌的病因及临床表现
肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、饮酒、肝硬化等都与肝癌发病相关。
早期肝癌常常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有腹部疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、上腹部包块等；部分患者有低热、双目发黄、腹泻、呕血；少部分患者可因肝癌破裂后出现腹部剧烈疼痛的症状。
如何诊断肝癌
甲胎蛋白（AFP）是原发性肝细胞癌的特异性肿瘤标志物，可用于初筛诊断，如果出现指标升高，需行影像学检查，包括超声、CT、MRI、PET-CT等检查，必要时行穿刺活检获得病理诊断。
如何治疗肝癌
医院肿瘤七科对于肝癌的治疗强调三个结合的治疗原则，即“中医治疗与西医治疗相结合”“局部治疗与全身治疗相结合”“扶正治疗与祛邪治疗相结合”。
中医治疗：中医认为肝癌的发生是机体正气亏虚导致邪毒局部积聚于肝脏而发，是全身疾病在肝脏的局部表现，因此在治疗时需要局部治疗与全身治疗的结合。基于肝癌发生的病因为正气亏虚导致邪毒积聚，在治疗时需要通过补肾健脾等药物扶助机体正气，增强机体免疫力，并结合清热解毒、软坚散结等药物祛除局部邪毒从而达到扶正治疗与祛邪治疗的结合。
局部治疗：局部治疗包括手术、局部消融、碘粒子植入、动脉灌注化疗栓塞（TACE）等多种治疗手段。肝癌早期症状隐匿，大部分患者发现时已经失去了手术治疗的机会。对于身体状况较好的中晚期患者常常予以消融、粒子、TACE等局部治疗手段攻伐病邪。
全身治疗：肿瘤是一个全身性疾病，局部肿块是其外在表现，因此通过局部治疗消除肿块的基础上需要结合全身治疗破坏利于肿瘤生长的“土壤”。由于肝癌对于化疗不敏感，因此很长一段时间内肝癌患者无法从化疗中受益。随着分子靶向药物的问世及肿瘤免疫治疗的兴起，多项国际研究证实分子靶向联合免疫治疗在肝癌治疗中取得了令人振奋的良好疗效。
扶正治疗：凡是能扶助机体正气，增强机体免疫力的治疗都属于扶正治疗的范畴，如补肾健脾、疏肝理气之中药，胸腺肽、PD-1/PD--L1抑制剂等增强免疫细胞功能的药物，这类药物通过改善机体内环境，调动自身免疫细胞来消灭肿瘤细胞，此即“扶正以祛邪”。
祛邪治疗：凡是直接杀伤肿瘤细胞的疗法都属于祛邪治疗，如清热解毒、软坚散结、活血化瘀的中药，手术、消融、TACE、化疗等直接毁损肿瘤病灶的治疗。这类治疗直接杀伤肿瘤细胞，可快速减轻机体肿瘤负荷，促进机体正气的恢复，此即“祛邪以助扶正”。
运用传统中医辨证论治之精髓对每个患者进行“个体化”治疗，结合现代医学手段通过局部微创对肿瘤进行“精准化”治疗，中医与西医结合、局部与全身结合、扶正与祛邪结合，三者之间相互包含是一个不可分割的整体。
相关案例分享
林先生一年前因医院就诊诊断为肝癌，后至我院肿瘤七科就诊。入院后根据患者体质状况，辨证给予健脾散结口服汤药，并结合最新国际进展，予以患者分子靶向联合免疫治疗，患者体力状况得到明显改善后予以患者2次局部病灶的冷冻消融治疗。经治疗后患者肿瘤病灶明显缩小并失去肿瘤活性，甲胎蛋白明显下降。
门诊信息
肿瘤七科转移性肝癌专病门诊：周二上午
（年5月起）
门诊地点：医院11号楼门诊3楼20号诊室
（徐汇区宛平南路号）
钱建新专家门诊时间：周五上午
原标题：《肝恶性肿瘤如何“个体化”和“精准化”治疗？》
