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第五个温阳散*法，这个病例也是年12月看的。仅有两周复诊，皮疹就已经完全消退了。我给她用的是温阳法，真武汤加减。这个女孩子脸上不光有扁平疣，还有痤疮，真武汤里面我加了桂枝、香附、蜂房、当归、川芎，加了佛手散，还有益母草调经的。这样的病例就是阳虚邪恋，我们用桂附剂化裁，加上一些常用的治疗扁平疣的药，根据体质往里面加减，温阳加外散邪*之品，扶助气血的理论支撑。张景岳说“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”，所以有的时候有些病人得了病，其实他就是阳气衰微那么一点点，需要你给他一点点补充，给他一点力道，他一下子病就好了。所以有的时候温阳是必要的，尤其现在寒凉体质的人群非常多，所以现在火神派很火，用温阳法的，用附子的机会都比较多了，扁平疣的患者里边也不乏有这样的病例。
下面这个病例就是疏风解*法，我这样命名了，但其实就是我们临床中包括各个专家们最经常会用到的一些经验方，尤其是我们赵老的紫兰方，可能全国的中医皮肤科的医生都在用，医院的医生。这是一个皮肤科医师刚刚上临床时最常用的一个治疗扁平疣的方子，就是赵老的紫兰方加减，各地的医生经验不一样，有的可能多用一点软坚散结的，牡蛎、磁石、夏枯草，有的可能把几个治疗病*的药都放进去。这个病例是5月4号到5月11日、到5月18日，疗程不长。我用的是这个紫兰方，板兰根、大青叶、紫草、红花、蜂房、磁石。看这个方子里面你看它有什么，有当归、有川芎、有茯苓、有白术、有赤芍，这个当归芍药散的影子也在里边，用薏苡仁可以代泽泻。这个方子其实是一个紫兰方合当归芍药散，所以它这个病例效果还是不错，后期完全消退了。刚才讲到了风热*扰、体质平、外邪侵扰，有的时候这个病人你问诊的时候，也问不出来是什么思路，经验有限，只能说自己无症可辨的时候，体质比较平和这样的病人，我们可以用经验方去治疗，疏风散邪、给邪出路，那无思路的时候，除了紫兰方之外，其实过去我最常用的是王玉玺老师的经验方，我刚开始治扁平疣的时候用的最多，因为我在跟王老门诊的时候，发现王老治扁平疣好像治一个好一个，就没有不好的，我编的方歌“兰青赤紫蜂白黑，香附红花内外催”。王老当时治疗扁平疣，我印象非常的深刻，很多皮疹不管是轻的、重的、好治的、难治的，来了之后王老根据他的体质变化辨证施治，基本的几个药，他有这样一个基础方。跟紫兰方也有不一样的地方，就是板兰根、大青叶、赤芍、紫草、蜂房，白的我说的是薏仁，黑的说的是灵磁石，兰青赤紫蜂白黑，香附红花内外催，用的还有香附，还有红花，几个有颜色的药，有的时候可以加马齿苋，加木贼草，这里边我没把木贼草写进去，因为时间紧张，没有准备充分。
这都是王老经验方里边常用的这些药。王老当时的经验讲，扁平疣的治疗必须内治与外治结合，不光要外治，而且要内服药，光外治，效果不是很好，有的病例可以好，但是一定要内服，这样它治好了之后，复发的几率才会特别小。外洗，这个方，好就好在它又能吃，又能洗，王老在治疗过程中不是用它洗，是用这个方喝两碗的药汤，留那么一口。
我一定要把这个用法讲一下，这个用法非常有特点，而且必须要注意这种方式。留这么一口药汤，用棉签，我让病人都是用棉棒的柄这一头，没有棉球，裹个三层两层纱布，蘸这个药汤，蘸一下蹭一下，不能蘸这一下就一直在蹭，那不行，也不能蘸着一下来回蹭，要顺着皮疣的方向从这边蹭到那边，蘸一下蹭一下，直到把这个疣体擦烂，擦烂到什么程度呢？擦烂到它有点状的渗血，就是到基底层，到真皮乳头那一层。到这一层，它后期结的痂掉了是不留疤的，只能有一个淡红色的印记，这个印记经过一段时间，病人的体质不一样的，防护不一样的话，它消退的速度不一样，但大部分都是完全可以消退的。王老在临床中这么多年治疗扁平疣，用这种方法效果非常的好。有些顽固性的、大的、散发的几个皮疹，不好治的，我们都可以采用内服加外治的这种方法，外治的方法就是我刚才讲到的要点，一个方向去擦，而且蘸一下擦一下，不能蘸了一直擦，来回擦，都容易导致皮损感染。我们蘸一下擦一下，就让这个皮疹整个的边缘都要擦到，你不能擦了一半，痂揭了一半，掉了一半，剩一半还在。就要内服外治，同时结合，王老在临床中治疗扁平疣成功率非常高。所以在年12月份，医院面试的时候，很多人问问题，最后张海龙教授问了一个扁平疣治疗的问题。我当时听了特别的高兴，我就想王老师治疗扁平疣，中医太有优势了，治扁平疣基本治一个好一个。当时信誓旦旦地去讲王老的经验方怎么治疗的，但是经历了这么多年自己临床发现，有的时候临床中。不是效果那么好，可能在辨治的时候就没有王老师的经验那么多了。
举个例子，我觉得比较难治的，这个病人我治了半年，他没有好。我说治了半年没好的话，你就停药观察，因为我现在一般治三个月，三个月没好的话，停药观察。他半年没好，我说你就回去等着，半年、一年之后什么时候爆发，什么时候来找我。果然这个人还被我说中了，他半年后爆发了，爆发了来找我，开了两周中药，这个皮疹就完全消退了。这是一个很难得的病例，完全消退。举例的这种辨证施治，肯定还不止这些思维，临床中肯定还有别的思维。包括我们讲的常用的麻杏苡甘汤，疏风除湿这种思路，疏散风邪再祛湿这种思路，都没有讲到，这个可能是之前准备那个幻灯扩展得不充分。像临床经常会用到麻杏苡甘汤治疗扁平疣，包括一些小棘苔藓、还有荨麻疹，用麻杏苡甘汤几率都是比较高的。
下面讲一下扁平疣疗效判断。皮疹完全消退，不留任何痕迹，我觉得这只是前面讲的一种脱泥样消退。如果是留了一些色沉，有的病人他是确实退了，完全好了。有些色沉可能是既往治疗之后留的，有的是新发皮损治疗之后留的。对于遗留色沉，要谨慎乐观。有的病例可能没有治彻底，患者体内的病*或者体内的因素，没有彻底治好，可能有一天会爆发；所以要谨慎乐观，等它爆发的时候再来找你的话你要把这些因素清除，治好患者。还有的患者是确实好了，留下一些色沉，过了一段时间，色素没有消退，那么没有皮肤敏感、激素皮炎这样一个肤质的情况，可以考虑用激光消除色沉。
治疗过程中，皮疹有消有长的，新发皮疹有瘙痒的情况，我觉得这类的病人的扁平疣治愈率比较高。患者都会很有把握的告诉患者，这种皮疹是可以治好的。哪怕不是我治好的，但是肯定有医生可以把它治好。每次在门诊上说这个话的时候，心里边都想着背后有靠山，我都说了，反正这个肯定是可以治好，是不是我治好的我尽力，如果没有治好的话，我背后有张苍老师、有欧阳卫权老师、有欧阳晓勇教授，有临床上的这些高手，所以后边我还去找他们请教，所以我心里还有底。
皮损积极进展，伴有明显瘙痒，一般是病情的爆发期，是最佳的治疗时机。这个时候把握的好，皮疹完全消退，把握不好，病人的皮损完全是可以留在脸上的。皮疹如若磐石，褐色的、大片的，没有任何自觉症状，多种治疗皮疹没有任何变化。这种时候就要多想一些方法，不光是内服药，还可以加上外用药。因为我现在临床中治疗扁平疣很少开外用药，开外用药的时候就是为了给皮疹刺激，尤其是这类皮疹如磐石的病人，皮损静态、不动，给与外用药刺激皮疹，可以用自制的消疣酊、消疣洗剂等，各个院可能都有自己的洗剂。刺激皮疹让它产生反应，让它活动。对于这些没有自觉症状的皮疹，我们就要鼓动治疗。鼓动治疗就是就是患者皮损经治疗变化不明显，感觉找不到方向的时候，先给皮疹一个方向，即强刺激，比如可以给它温热一点的药或补一点的药，要患者皮疹有什么反应；或给一些寒凉的药，看皮疹有什么反应。寒凉的药物，如紫兰方、经验方，患者吃下去可能胃肠就受不了，患者一开始没有
