要保肾，来新华！第四代最新的达芬奇手医院大展身手，在艰难的肾脏保卫战中，和泌尿外科的大咖们一起联手，这个一起参与手术的“高级大咖”有多厉害？
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拥有超清“放大镜”：放大10倍的裸眼3d高清摄像头，可以清晰显示医生想要观察的几乎所有位置；
指哪打哪！拥有7个自由度的机械臂，比人手更灵活，可以在狭小和幽深的空间内游刃有余。而且它还很稳，机械臂可滤除人手的颤抖，让手术更稳、更精细、更安全。
医院泌尿外科带来最新的好消息：达芬奇手术机器人系统，引领着腔镜微创技术的又一次飞跃，堪称小孔之光2.0版本。而这一次技术飞跃在刚过去的8月一次次出现奇迹，40例达芬奇机器人涵盖了泌尿外科的肾癌、膀胱癌及前列腺癌三大肿瘤，医院泌尿外科手术量攀升至国内达芬奇机器人手术榜单前列。
医院泌尿外科达芬奇机器人手术团队
刘先生年轻时不幸因“左肾肿瘤”切除了左侧肾脏，带着只有一侧的肾脏，刘先生过了数年。然而，噩耗再次降临，右肾也肿瘤了。刘先生做了保留肾脏的肿瘤切除，幸好术后病理是良性的错构瘤，刘先生当时松了口气，没想到1月前发现右肾又长出了一个肿瘤。
能不能保留只有一侧的肾脏？刘先生专程来到医院泌尿外科寻求再次“保肾”的机会。
专家全面了解刘先生的病情后发现，刘先生的肾脏肿瘤几乎全部被肾脏的动脉、静脉和输尿管包围，为最难处理的“完全内生型肾门处肿瘤”，在切除肿瘤过程中极易损伤肾血管，而且刘先生的肾脏先前动过手术，肾脏周围组织十分粘连，因此想要保肾，难度极大。
右肾肾门处肿瘤几乎被肾动静脉包绕
（绿色为肿瘤）
但若将右肾切除了，刚过不惑之年的刘先生，未来数十年的余生就只能透过透析维持生存，作为家庭的顶梁柱，他一时间无法接受。
“达芬奇机器人手术方案”给了刘先生一丝希望。专家告诉刘先生，保肾手术有希望。
术前，专家们通过智能三维重建精确评估肿瘤与肾脏动静脉及输尿管之间的关系，为手术方案的制订打下基础。
手术过程中，泌尿外科机器人手术团队仔细分离右肾与肾周组织的粘连，通过术中超声准确找到了肿瘤与肾脏动静脉及输尿管的边界，精准地将肿瘤完整切除并通过“早期序贯开放血流技术”快速完成了创面的缝合，减少肾脏缺血时间。
整个手术过程一气呵成，肾动脉阻断时间更是不到18分钟，尽可能实现右肾功能最大化的保留。
医院泌尿外科
跃入机器人手术新时代！
这些问题你一定也想知道！
一问：微创手术到底好在哪里？
随着医疗技术的发展，“微创”这个概念不仅深入到外科手术的各种领域，在非医疗人群中也是耳熟能详。它是推动现代手术发展的关键理念，意味着“创伤小、疼痛轻、恢复快”，是医患共同追求的“患者利益最大化”。
微创手术的技术已从普通腹腔镜手术发展到了达芬奇手术机器人系统，是微创外科领域新的飞跃。
二问：最新达芬奇机器人做了哪些泌尿肿瘤手术？
在刚过去的8月份，医院泌尿外科完成了40例达芬奇机器人手术，手术量攀升至国内达芬奇机器人手术榜单前列。
这40例手术涵盖了泌尿外科的肾癌、膀胱癌及前列腺癌三大肿瘤，其中不乏手术难度极高的手术类型，如“完全内生性肾脏肿瘤的保留肾脏的肾肿瘤切除术”，“肾癌伴腔静脉癌栓”的“肾癌根治及癌栓取出术”、“保留性神经的前列腺癌根治术”、“重度肥胖患者的一体位半尿路切除术”等，这标志着医院泌尿外科大步迈入了机器人手术新时代。
三问：达芬奇机器人手术是否费用极高，普通患者无法承受呢？
“考虑达芬奇机器人手术在前列腺癌根治术以及肾部分切除术的操作过程中，有着得天独厚的优势，今年4月起，上海已将肾部分切除术及前列腺癌根治术正式纳入医保支付范畴，今后将会有更多的肾脏肿瘤患者可以享受到医疗技术发展带来的便利。
科普结束
医生介绍
上海医院泌尿外科：是上海交通大学医学院重点学科和专科住院医师规范化培训基地。“一流技术、一流服务、病人第一”是科室的一贯追求和核心理念。科室现有核定床位67张，实际开放约90张。医生21人，其中高级职称16名，博士学位14名，博士研究生导师2名，硕士研究生导师8名。目前科室设有泌尿系统肿瘤、结石、前列腺增生、腹腔镜微创以及男科学六个亚专业治疗组，诊治范围涵盖了几乎所有的泌尿、男生殖系统常见疾病。泌尿外科承担了住院医师培训教学任务，泌尿专科医师培训教育以及两项国家级继续教育项目学习班（尿路重建和泌尿系统结石的微创治疗），培养了大批医疗人才。泌尿外科现是上海交通大学医学院临床教学示范病区，年还被评为上海交通大学医学院优秀教学团队。目前与美国哈佛大学等多所国外著名医疗机构建立了密切的协作关系，在膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生以及泌尿系结石的基础和临床研究等方面取得了丰硕成果。
特色介绍：
一、肾肿瘤保肾手术：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法，保留肾单位手术（nss)是我科近年已广泛开展的一大特色手术。亮点是在完整彻底地切除肾肿瘤的同时，最大限度保留患侧肾功能，这种手术对孤立肾、对侧肾脏存在疾患人群具有重要意义。适合于生长部位理想的肾脏肿瘤。针对每个病人的具体情况，我们都为其制定个体化的治疗方案。如采用肾血流不阻断或部分阻断、腹腔镜或开放手术、肿瘤切除或消融等，以期达到最佳的治疗效果。对于高龄及其他身体条件较差的小肾癌、不适合外科手术切除的患者，我们采用国际上先进的射频消融（rfa)、冷冻消融等微创治疗手段，获得了满意的治疗效果。
二、膀胱癌根治性膀胱全切除后原位“膀胱”再造：约有15-20%的病人由于病情需要根治性的膀胱切除，传统方法需要尿流腹壁造口和改道。医院在上海市内最早开展、报道并已规模开展了利用肠道进行的“膀胱”再造，极大地提高了部分合适病人的生活质量。
三、前列腺癌根治术及术后尿控率：前列腺癌根治术是早期局限性前列腺癌一种主要手段，通常手术后尿失禁发生率在5-8%，这也是病人最为担心的术后并发症。通过一系列控尿的解剖、病理生理等研究和实践探索，我科的前列腺癌根治术术后尿失禁发生率已低至2%。近年来科室针对高龄、身体情况较差的患者，还成功地开展了前列腺癌静距离放射治疗（粒子植入）。科室已将前列腺癌微创冷冻消融列入今后的重要发展计划。
四、腹腔镜手术和特大疑难肿瘤手术：腹腔镜下前列腺根治术、全膀胱切除术、肾盂癌根治术、保留肾单位手术、根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除手术等是我们科室经常开展的一系列微创手术。对于巨大肿瘤患者，科室累积了丰富的诊治经验。已成功治疗了近30位肾癌合并腔静脉癌栓患者。我科是国内晚期肾癌靶向治疗的定点单位之一。我科也是国内临床研究中心之一，参与多项国际多中心临床研究，主要为前列腺癌内分泌治疗及放疗、膀胱癌的辅助治疗及免疫治疗等。
五、良性前列腺增生微创手术：前列腺增生是老年男性常见疾病，严重影响患者的生活质量，对于药物治疗等效果欠佳的患者，尤其出现反复尿潴留、血尿、感染、膀胱结石及肾功能损害的情况，需要手术干预。我科是全国最早开展经尿道腔内手术的单位之一，曾在国内连续举办了12届全国进修学习班，为本项技术在国内的开展和普及作出了重要贡献。迄今已积累了一万余例经尿道前列腺电切（turp)手术的经验，这项技术，是科室经典强项，技术成熟，并发症低，治疗效果良好。最近又开展了kls能量平台、红激光治疗前列腺增生，进一步提高了手术疗效，降低了并发症风险。在国内享有崇高声誉和知名度。
六、泌尿系统结石病的微创治疗：泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，微创手术治疗是我科近些年来发展和进步最快的一个特色项目。科室不但拥有国际先进的、系列化完整的尿石症分析和治疗设备（如德国进口的donier和siemens体外冲击波碎石机、美国lumenis大功率钬激光、瑞士ems碎石清石系统），更拥有一支专攻有术、经验丰富的结石病诊治团队。根据结石的具体情况，设计最优的个体化治疗方式。从体外冲击波碎石、经皮肾镜下碎石到输尿管镜下碎石，治愈率超过90%，获得了全国各地广大病员的赞誉，该项技术目前在国内处于领先地位。在成功治疗许多复杂性结石病患的同时，近年来还大规模开展了输尿管软镜下碎石，许多过去只能在肾镜下碎石的病人得到了更加微创的治疗。
上观号作者：上海医院
