本文转自：南京晨报
肺结节大部分是良性的诊断、治疗中别走进误区
专家简介
李亚东，博士，副主任医师，南京医院胸外科负责人。江苏省医学会胸外科分会委员、中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员、医院学会胃食管反流病专业委员会委员，擅长胸腹腔镜联合下的食管癌根治手术，单孔胸腔镜肺部手术，及胸腔镜下纵隔肿瘤手术，发表SCI论文多篇，参与编写专著《肺结节百问百答》外科部分。参与省、校级多项课题，江苏省肺癌创新团队成员。
专家门诊时间：周五上午（南医大二附院姜家园院区）
我们国家有个统计，健康人群体检，发现肺结节的概率是20%左右。也就是个人中就有20个人检出有肺结节问题，包括很多的中老年人。那么，肺结节的种类有哪些？其中哪些种类是危险的？肺结节的治疗上有哪些误区？本期名家访谈栏目就请南京医院胸外科主任李亚东来给大家谈一谈。
同患肺结节一个过度担心一个过于大意
“医生，我这个结节情况估计不好，赶快给我开掉吧！”前段时间，外地的患者许先生（化姓）焦急地找到李亚东，让他赶紧帮忙给安排手术切除自己的肺结节。李亚东详细查看了许先生的胸部CT等报告，发现他肺部的结节直径只有0.5厘米，叮嘱其定期随访就行了，可这位患者却不乐意了，自称查出这个结节后已经担心得个把月没睡好觉了，不管怎么样一定要帮自己做手术拿掉。尽管跟他一遍遍解释了，奈何其一再坚持手术，李亚东给许先生行单孔胸腔镜微创手术，结果病理显示其肺部结节只是个炎性结节，根本没有啥大危害。
跟上述担心过度的许先生相反，另一个患者王师傅（化姓）则是对肺结节过于大意而吃到了苦头。王师傅在体检中查到了肺结节，一直在密切随访，医生发现他的结节在3-6个月内有快速增大的趋势，劝他赶紧做手术切除。他一开始不以为然，这样又拖了一段时间，结果最后还是做手术了，病理结果为早癌伴微浸润，要是再拖下去可能会令他追悔莫及。
直径大于8毫米、有较多混杂成分的肺结节要当心
“他们对于肺结节一个过度担心一个过于大意，这两种情况都不可取！”李亚东称。那么如何正确认识肺结节呢？李亚东介绍，一般肺结节依据病灶的密度分类：可分为实性结节和磨玻璃结节。所谓实性结节就是肺内圆形或类圆形的密度增高影；磨玻璃结节包括两种情况，第一种是纯磨玻璃结节；第二种是磨玻璃密度和实性密度均有的混杂型磨玻璃结节。
其实按三种结节的恶性概率来看，混杂型磨玻璃结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节。除了外观评判外也要考虑结节的大小，越大的结节恶性风险越高，越小则越有可能无害。肺结节里面5-10毫米的又叫做小结节，5毫米以下则叫微小结节。
“大家也不用过于担心，肺结节中绝大多数都是良性的，恶性的只占其中很小很小的一部分。但是也不能不当回事，特别是直径大于8毫米的、有较多混杂型成分的结节要当心，一定要找专科医生就诊，听取专业的建议。”
肺结节诊断、治疗千万别进这些误区
李亚东称，虽然很多医生这些年也进行了大量的科普宣传，但是对于肺结节的诊断以及治疗上，不少市民仍存在着一些误区，有必要再讲清楚一些。
片面追求诊断仪器的高、精、尖
李亚东称，现在诊断肺结节最好就是做一个低剂量螺旋CT，其可通过高速、连续的数据采集和横断面断层成像，发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高肺内小结节病变的检出能力，甚至能够发现小至3毫米的微小结节，对直径小于1厘米的恶性结节检出率可达到80%以上，对早期肺癌的发现具有重大意义。“有的人甚至一上来就要做PET-CT检查，过度检查，对于检肺结节来说根本没有必要！”
老年人不能做肺结节手术
“我都这么大岁数了，还做啥手术啊？再看看吧！”李亚东称，临床上常常会碰到八十多岁的老人体检查出肺结节，因为有恶变的倾向，医生建议行手术切除。不过，有的老人对此却非常反对，自认为年龄大了，肯定承受不了肺结节切除这么大的手术。其实这种担心没有必要，现在的这类手术大多是微创，对人体创伤已经小了很多，有不少80医院做了肺结节手术。要是因为这个担心错过最佳治疗时期，那手术切除肺部组织的范围就大了，手术难度也会增大，得不偿失。
切除肺结节就要开大刀
李亚东称，不少人特别是老年人对于肺结节手术方式存在着恐惧感，总以为肺结节手术就需要开大刀，天生就存在抗拒。其实在他们科，像肺结节等这类手术，只要患者符合单孔胸腔镜手术的要求，大多是用这种微创手术方法切除肺结节，手术时间个把小时，术后住院两三天后就能回家了。
对于那些特殊位置的肺结节或者患者确实不能耐受手术的，可行射频消融、微波消融、冷冻消融（康博刀）等。
南京晨报/爱南京记者钱鸣
